Níveis de péptidos C na diabetes

O péptido C é um péptido composto por 31 aminoácidos

• libertado pelas células beta pancreáticas durante a clivagem da insulina a partir da proinsulina
  
  • a pré-proinsulina é produzida nas células beta pancreáticas e é posteriormente clivada em pró-insulina e transportada para o aparelho de Golgi, onde é acondicionada em grânulos secretores
    • durante a maturação destes grânulos, a proinsulina é clivada em 3 cadeias peptídicas - insulina (2 cadeias, A e B) e péptido C
• O péptido C é principalmente excretado pelos rins
  
  
• a semi-vida do péptido C é 3-4 vezes mais longa do que a da insulina
  
  
• a quantidade de péptido C no sangue pode indicar a produção ou ausência de produção de insulina endógena
  • quantidades anormalmente baixas de péptido C no sangue sugerem que a produção de insulina é demasiado baixa (ou ausente) devido a diabetes tipo I
    • A dosagem de péptido C pode ajudar a distinguir entre hipoglicemia factícia devida à utilização de insulina exógena (nível baixo de péptido C, nível elevado de insulina)
  • quantidades anormalmente elevadas de péptido C em caso de hipoglicemia alertar para a possível presença de um insulinoma
    • A medição do péptido C pode ser utilizada para distinguir entre hipoglicemia insulino-dependente (níveis elevados de péptido C) e hipoglicemia insulino-independente (níveis baixos de péptido C)
      
      
• numa pessoa com diabetes, um nível normal de péptido C indica que o organismo está a produzir muita insulina, mas não está a responder adequadamente à mesma - caraterística distintiva da diabetes tipo 2 (diabetes do adulto resistente à insulina)
  • O péptido C pode ajudar a distinguir entre diabetes mellitus tipo 2 (níveis normais de péptido C) e diabetes autoimune latente do adulto (LADA) (níveis baixos de péptido C)

Utilização do péptido C no diagnóstico da diabetes (1)

• não medir o péptido C e/ou os títulos de auto-anticorpos específicos da diabetes por rotina para confirmar a diabetes de tipo 1 em adultos
  
  
• considerar uma investigação adicional em adultos que envolva a medição do péptido C e/ou dos títulos de auto-anticorpos específicos da diabetes se
  
  
  • houver suspeita de diabetes tipo 1, mas a apresentação clínica incluir algumas caraterísticas atípicas (por exemplo, idade igual ou superior a 50 anos, IMC igual ou superior a 25 kg/m2, evolução lenta da hiperglicemia ou pródromo longo) ou
    
    
  • a diabetes tipo 1 foi diagnosticada e o tratamento iniciado, mas existe uma suspeita clínica de que a pessoa possa ter uma forma monogénica de diabetes, e a pesquisa de péptido C e/ou de auto-anticorpos pode orientar a utilização de testes genéticos ou
    
    
  • a classificação é incerta e a confirmação da diabetes tipo 1 teria implicações para a disponibilidade da terapêutica (por exemplo, terapêutica com infusão subcutânea contínua de insulina [CSII ou "bomba de insulina"])
    
    
• Ao medir o peptídeo C e/ou os títulos de auto-anticorpos específicos da diabetes, ter em conta que
  
  
  • os testes de auto-anticorpos têm a taxa mais baixa de falsos negativos na altura do diagnóstico e que a taxa de falsos negativos aumenta depois disso
  • o péptido C tem um melhor valor discriminativo quanto mais tempo o teste for efectuado após o diagnóstico
  • no caso dos testes de auto-anticorpos, a realização de testes para 2 auto-anticorpos diferentes específicos da diabetes, com pelo menos 1 positivo, reduz a taxa de falsos negativos

Referência:

• NICE (agosto de 2015). Diabetes tipo 1 em adultos: diagnóstico e gestão