Orientações NICE - níveis de controlo da glicose

O NICE refere que para diabetes tipo 2 (1):

• para os adultos cuja diabetes tipo 2 é gerida através de um estilo de vida e de uma dieta, ou de um estilo de vida e de uma dieta combinados com um único medicamento não associado a hipoglicemia, apoiá-los para que tenham como objetivo um nível de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%)
• para os adultos que tomam um medicamento associado à hipoglicemia, apoiá-los para que tenham como objetivo um nível de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%)
• em adultos com diabetes tipo 2, se os níveis de HbA1c não forem adequadamente controlados por um único medicamento e subirem para 58 mmol/mol (7,5%) ou mais:
  • reforçar o aconselhamento sobre a dieta, o estilo de vida e a adesão ao tratamento medicamentoso e
  • apoiar a pessoa para que tenha como objetivo um nível de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%) e
  • intensificar o tratamento medicamentoso
• considerar a possibilidade de flexibilizar o nível-alvo de HbA1c numa base casuística e em discussão com adultos com diabetes tipo 2, com especial atenção para as pessoas mais velhas ou mais frágeis, se
  • não for provável que obtenham benefícios de redução do risco a longo prazo, por exemplo, pessoas com uma esperança de vida reduzida
  • um controlo rigoroso da glicemia os colocaria em risco elevado se desenvolvessem hipoglicemia, por exemplo, se estiverem em risco de cair, se tiverem uma consciência diminuída da hipoglicemia, ou se conduzirem ou operarem máquinas como parte do seu trabalho
  • a gestão intensiva não for adequada, por exemplo, se tiverem comorbilidades significativas
• se os adultos com diabetes tipo 2 atingirem um nível de HbA1c inferior ao seu objetivo e não estiverem a sofrer hipoglicemia, encoraje-os a mantê-lo. Tenha em atenção que existem outras razões possíveis para um nível baixo de HbA1c, por exemplo, deterioração da função renal ou perda súbita de peso
• para orientações sobre os objectivos de HbA1c para mulheres com diabetes tipo 2 que estão grávidas ou a planear engravidar, consulte as diretrizes do NICE sobre diabetes na gravidez
• medir os níveis de HbA1c do indivíduo em:
  • intervalos de 3-6 meses (adaptados às necessidades individuais) até o nível de glucose no sangue estar estável com uma terapêutica sem alterações
  • intervalos de 6 meses quando o nível de glucose no sangue e a terapêutica de redução da glucose no sangue estiverem estáveis
    

Notas da NICE para diabetes tipo 1 (2):

• apoiar os adultos com diabetes tipo 1 para que tenham como objetivo um nível de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%) ou inferior, para minimizar o risco de complicações vasculares a longo prazo
• acordar um objetivo individualizado de HbA1c com cada adulto com diabetes tipo 1. Ter em conta factores como as suas actividades diárias, aspirações, probabilidade de complicações, comorbilidades, ocupação e antecedentes de hipoglicemia
• garantir que o objetivo de atingir uma HbA1c não é acompanhado de hipoglicemia problemática em adultos com diabetes tipo 1
• os serviços de diabetes devem documentar a proporção de adultos com diabetes tipo 1 que atingem um nível de HbA1c de 53 mmol/mol (7%) ou inferior
• medir os níveis de HbA1c a cada 3-6 meses em adultos com diabetes tipo 1
• considerar a possibilidade de medir os níveis de HbA1c com maior frequência em adultos com diabetes tipo 1 se se suspeitar que o controlo da glicemia da pessoa está a mudar rapidamente; por exemplo, se o nível de HbA1c tiver subido inesperadamente acima de um objetivo previamente mantido

Notas:

• Se a monitorização da HbA1c não for válida devido a uma perturbação da rotação dos eritrócitos ou a um tipo de hemoglobina anormal, estimar as tendências do controlo da glicemia utilizando uma das seguintes técnicas
  • estimativa de frutosamina
  • perfis de glucose no sangue com controlo de qualidade
  • estimativa da hemoglobina glicada total (se houver hemoglobinas anormais)
    
    

Referência:

1. NICE (agosto de 2022).Diabetes tipo 2 A gestão da diabetes tipo 2
2. NICE (agosto de 2022). Diabetes tipo 1 em adultos: diagnóstico e controlo