Critérios de referenciação dos cuidados primários - puberdade precoce

A puberdade precoce é normalmente definida como a puberdade que começa antes dos 8 anos nas raparigas e dos 9 anos nos rapazes (1).

Os médicos de clínica geral devem ter um limiar baixo para a referenciação a um especialista em casos de suspeita de puberdade precoce (2) - por isso, se se suspeitar de puberdade precoce, é necessário referenciá-la imediatamente para análise por um especialista.

Os sinais de alerta para a referenciação urgente em caso de suspeita de puberdade precoce foram descritos em pormenor (2) - estes não são indicados como pré-requisitos necessários para a referenciação para um especialista, mas são apresentações/contextos que realçam a necessidade de referenciação urgente para um especialista. Se houver suspeita de puberdade precoce (bandeiras vermelhas presentes ou não), então esta é uma indicação para a referenciação do médico de família para análise especializada:

Uma revisão afirma que (3):

• embora exista a possibilidade de encontrar patologia em raparigas com sinais de puberdade antes dos 8 anos de idade e em rapazes antes dos 9 anos de idade, a grande maioria destas crianças com sinais de puberdade aparente tem variações de crescimento e desenvolvimento físico normais e não necessita de análises laboratoriais, radiografias da idade óssea ou intervenção
• os mais comuns destes sinais de puberdade precoce são a adrenarca prematura (aparecimento precoce de pêlos púbicos e/ou odor corporal), a telarca prematura (desenvolvimento não progressivo dos seios, que ocorre normalmente antes dos 2 anos de idade) e a lipomastia, em que as raparigas têm um desenvolvimento aparente dos seios que, após uma palpação cuidadosa, se determina
  de tecido adiposo
• Os indicadores de que os sinais de maturação sexual podem representar uma verdadeira puberdade precoce central (PPGC) incluem o desenvolvimento progressivo dos seios durante um período de observação de 4 a 6 meses ou o aumento progressivo do pénis e dos testículos, especialmente se for acompanhado de um crescimento linear rápido

Observações:

• muitos casos de puberdade precoce em raparigas com mais de 6 anos têm causas benignas - no entanto, a puberdade precoce pode indicar patologia grave em alguns casos
• A puberdade precoce "idiopática" é a causa mais comum de PPGD e é mais frequente em raparigas do que em rapazes

Referência:

• Muir A.Precocious puberty. Pediatr Rev 2006;27:373-81.
• Bradley S et al. Puberdade precoce.BMJ. 2020 Jan 13;368:l6597
• Kaplowitz P. Avaliação e encaminhamento de crianças com sinais de puberdade precoce. Pediatria 2016 Jan;137(1). doi: 10.1542/peds.2015-3732.
• Kota AS, Ejaz S. Puberdade Precoce. StatPearls novembro de 2019.