Puberdade precoce

A puberdade precoce é a puberdade que ocorre numa idade anterior à normal para a população. Esta idade é geralmente inferior a oito anos no sexo feminino e inferior a nove anos no sexo masculino (1).

A puberdade precoce pode ser (2):

• verdadeira - o curso e o padrão são normais, mas precoce

puberdade precoce central

• resultante do início precoce da secreção pulsátil da hormona libertadora de gonadotrofinas (GnRH) (puberdade precoce dependente de gonadotrofinas ou PPGD)

• envolve a ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HPG)
  
  
• pseudo - o padrão é anormal

puberdade precoce periféricapseudopuberdade precoce

• relacionada com o aumento da produção de esteróides sexuais, independente da GnRH (puberdade precoce independente da gonadotrofina ou PIPG)

Notas:

• a telarca e o aumento da velocidade de crescimento antes dos 8 anos nas raparigas e o desenvolvimento genital nos rapazes antes dos 9 anos sugerem puberdade precoce
• a puberdade precoce nos rapazes representa um risco substancial de patologia subjacente
  • este cenário exige a consulta urgente de um endocrinologista pediátrico
• muitos casos de puberdade precoce em raparigas com mais de 6 anos têm causas benignas
  • no entanto, em alguns casos, a puberdade precoce pode indicar uma patologia grave
• A puberdade precoce "idiopática" é a causa mais comum de PPGD
  • é mais frequente em raparigas do que em rapazes
• está indicada uma revisão por um especialista se houver suspeita de diagnóstico de puberdade precoce (3)
  • no entanto, uma revisão refere que (4):
    • embora exista a possibilidade de encontrar patologia em raparigas com sinais de puberdade antes dos 8 anos de idade e em rapazes antes dos 9 anos de idade, a grande maioria destas crianças com sinais de puberdade aparente tem variações de crescimento e desenvolvimento físico normais e não necessita de análises laboratoriais, radiografias da idade óssea ou intervenção
    • os mais comuns destes sinais de puberdade precoce são a adrenarca prematura (aparecimento precoce de pêlos púbicos e/ou odor corporal), a telarca prematura (desenvolvimento não progressivo dos seios, que ocorre normalmente antes dos 2 anos de idade) e a lipomastia, em que as raparigas têm um desenvolvimento aparente dos seios que, após uma palpação cuidadosa, se determina
      que, após uma palpação cuidadosa, se determina ser tecido adiposo
    • Os indicadores de que os sinais de maturação sexual podem representar uma verdadeira puberdade precoce central incluem o desenvolvimento progressivo dos seios durante um período de observação de 4 a 6 meses ou o aumento progressivo do pénis e dos testículos, especialmente se for acompanhado por um crescimento linear rápido

Referência:

• Muir A.Precocious puberty. Pediatr Rev 2006;27:373-81.
• Saenger P, Rincon M.Precocious puberty: McCune-Albright syndrome and beyond.J Pediatr. 2003 Jul;143(1):9-10.
• Bradley S et al. Precocious puberty. BMJ. 2020 Jan 13;368:l6597
• Kaplowitz P. Avaliação e encaminhamento de crianças com sinais de puberdade precoce. Pediatria 2016 Jan;137(1). doi: 10.1542/peds.2015-3732.