D-manose para ITUs recorrentes

D-manose para prevenção e tratamento das ITU

• A D-manose é um açúcar simples, um monossacárido extraído da haste do larício, estreitamente relacionado com a glucose
  • vários frutos e legumes contêm D-manose, incluindo
    • arandos (e sumo de arando)
    • maçãs
    • laranjas
    • pêssegos
    • brócolos
    • feijão verde
  • A D-manose é rapidamente absorvida e, em cerca de 30 minutos, atinge os órgãos periféricos, sendo depois excretada pelo trato urinário
  • a D-manose não pode ser transformada em glicogénio e, por conseguinte, não é armazenada no organismo
  • a utilização prolongada de D-manose, em concentrações até 20%, não revelou quaisquer efeitos secundários no metabolismo humano (1)
    
    
• o processo de adesão bacteriana à superfície celular é um fator crucial para o aparecimento da maioria das infecções
  • ocorre porque lectinas específicas da parede bacteriana são capazes de se ligar a moléculas como a D-manose e a L-fucose distribuídas na superfície celular humana
    • a parede da bexiga é revestida por várias proteínas de manosilato, como a proteína Tamm-Horsfall (THP), que interferem diretamente com a adesão das bactérias à mucosa
      • A THP pode fixar-se à E. coli com uma ligação específica, que pode ser inibida por D-manose exógena
      • ao inibir a adesão das bactérias ao urotélio, a D-manose imita a função de barreira urotelial
      • ao ligar-se à D-manose livre na urina e não às proteínas da superfície das células vesicais, as bactérias ficam retidas no fluxo urinário e, consequentemente, são eliminadas pelo trato urinário
        
        
• A NICE estava ciente do mecanismo de ação da D-manose, que também se encontra nos produtos à base de arando
  • registou as provas que sugerem que a D-manose era eficaz na redução do risco de ITU recorrentes em mulheres não grávidas, e registou o baixo NNT de 3 (intervalo de 2 a 3) ao longo de 6 meses, em comparação com nenhum tratamento (2)
  • no entanto, isto baseou-se num pequeno ensaio clínico randomizado (3)
    • A D-manose (200 ml de solução a 1% uma vez por dia à noite) utilizada até 6 meses reduziu significativamente o risco de infeção recorrente em mulheres não grávidas, em comparação com nenhum tratamento (14,6% versus 60,8%, NNT 3 [intervalo 2 a 3]; evidência de alta qualidade)
      • com base em 1 RCT em mulheres não grávidas que apresentavam uma ITU atual e uma história de ITU recorrente
  • um estudo de Domennici et al sugere que a D-manose pode ser um auxiliar eficaz no tratamento da cistite aguda e também um agente profilático bem sucedido numa população selecionada (4)
    
    
• O NICE recomendou que algumas mulheres que não estão grávidas podem querer experimentar a D-manose, como tratamento de autocuidado, tendo em conta o teor de açúcar deste produto, que deve ser considerado

Um ensaio clínico aleatorizado (RCT) (n=598, ≥2 ITUs nos 6 meses anteriores, ou ≥3 em 12 meses) concluiu que a d-manose diária durante 6 meses não reduziu a proporção de mulheres com ITU recorrente nos cuidados primários que sofreram uma ITU subsequente clinicamente suspeita em comparação com o placebo (51,0% vs 55,7%, respetivamente; P=0,26) (5)

• o estudo também concluiu que a suplementação com d-manose não melhorou outros resultados secundários importantes, incluindo o número de dias de sintomas pelo menos moderados de ITU, o tempo até à próxima consulta por suspeita clínica de ITU, o número de ITU comprovadas microbiologicamente, o número de cursos de antibióticos prescritos por suspeita de ITU, ou hospitalizações ou eventos adversos graves

Referência:

1. Rosen DA et al. Variações moleculares em Klebsiella pneumonia e Escherichia coli FimH afectam a função e a patogénese no trato urinário. Infect Immun 2008; 76: 3346-3356
2. NICE (outubro de 2018). Infeção do trato urinário (recorrente): prescrição de antimicrobianos
3. Kranjcec B, Papes D, Altarac S. D-manose em pó para profilaxia de infecções recorrentes do trato urinário em mulheres: um ensaio clínico randomizado.World J Urol. 2014 Feb;32(1):79-84. doi: 10.1007/s00345-013-1091-6. Epub 2013 Apr 30.
4. Domenici L et al. D-manose: um suporte promissor para infecções agudas do trato urinário em mulheres. Um estudo piloto. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 Jul;20(13):2920-5.
5. Hayward G, Mort S, Hay AD, et al. d-Manose para a prevenção de infecções recorrentes do trato urinário entre as mulheres: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Publicado online em 08 de abril de 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0264