Diabetes do pâncreas exócrino (DEP)

A diabetes devida a doenças do pâncreas exócrino (DEP) era anteriormente descrita como diabetes mellitus pancreatogénica ou pancreatogénica - no entanto, a literatura recente refere-se a esta doença como diabetes tipo 3c

• é muito mais comum do que se considerava anteriormente, tendo um estudo recente demonstrado que 1,8% dos adultos com diabetes de início recente deveriam ter sido classificados como DEP
  • a maioria é incorretamente diagnosticada como diabetes mellitus tipo 2 (T2DM)
  • os doentes têm vários graus de disfunção exócrina e endócrina
    • a lesão da ilhota de Langerhans afecta a secreção de hormonas das células alfa, beta e do polipéptido pancreático; a combinação de baixos níveis de insulina, glucagon e polipéptido pancreático contribui para as rápidas flutuações dos níveis de glicose
      • a forma de "diabetes frágil" pode resultar num pior controlo glicémico observado em doentes com DEP/diabetes tipo 3c
      • é mais provável que os doentes necessitem de iniciar precocemente a administração de insulina, em comparação com os doentes com DMT2
        • os indivíduos devem ser aconselhados sobre os sintomas de hiperglicemia descompensada, embora tenham menos probabilidades de desenvolver cetoacidose (1,2)
          
          
• A diabetes DEP/tipo 3c não é uma entidade única
  • ocorre devido a uma variedade de doenças do pâncreas exócrino com mecanismos variáveis de hiperglicemia
  • as causas mais frequentemente identificadas da diabetes tipo 3c são a pancreatite crónica, o adenocarcinoma ductal pancreático, a hemocromatose, a fibrose quística e a cirurgia pancreática prévia
    • a distribuição das causas da diabetes de tipo 3c consistiu em
      • pancreatite crónica (79%),
      • adenocarcinoma ductal pancreático (8%),
      • hemocromatose (7%),
      • fibrose cística (4%) e cirurgia pancreática prévia (2%)
        
        
• os dois principais factores causais na patogénese da diabetes são a função inadequada das células beta pancreáticas (diabetes de tipo 1) e a resistência à insulina (diabetes de tipo 2)
  • dois factores parecem contribuir de forma diferente para a hiperglicemia observada nos doentes com diabetes de tipo 3c
    
    
• não existem critérios de diagnóstico universalmente aceites para a diabetes de tipo 3c (DEP)
  • o diagnóstico pode ser efectuado em doentes que preencham os três critérios seguintes (2):
    • os que preenchem os critérios de diagnóstico da diabetes,
    • aqueles que têm uma doença do pâncreas exócrino, e
    • aqueles cuja diabetes é razoavelmente certa de ser secundária à sua doença do pâncreas exócrino
      
      
• gestão da DEP/Diabetes tipo 3c
  • os doentes com DEP podem beneficiar de conselhos específicos sobre o estilo de vida, de uma terapêutica de substituição das enzimas pancreáticas, de tratamento com metformina, de uma dosagem adequada de insulina e de monitorização (1)

Notas:

• deve ser feito o rastreio da DEP/Diabetes tipo 3c em doentes com pancreatite aguda ou crónica, após ressecção pancreática ou com fibrose quística ou hemocromatose coexistentes
  • a diabetes incidente pode anunciar o aparecimento de carcinoma ductal pancreático num pequeno subgrupo de doentes (1)

Referência:

• Wynne K et al. Diabetes of the exocrine pancreas (Diabetes do pâncreas exócrino). J Gastroenterol Hepatol. 2018 Ago 27.
• Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prevalência de diabetes mellitus secundária a doenças pancreáticas (tipo 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012; 28:338-42.
• Hart PA et al. Diabetes mellitus tipo 3c (pancreatogénica) secundária a pancreatite crónica e cancro pancreático. Lancet Gastroenterol Hepatol . 2016 novembro ; 1(3): 226-237.