Diabetes do pâncreas exócrino (DEP)

A diabetes resultante de doenças do pâncreas exócrino (DEP) era anteriormente descrita como diabetes mellitus pancreatogénica; no entanto, a literatura recente refere-se a ela como diabetes tipo 3c

• é muito mais comum do que se pensava anteriormente, tendo um estudo recente demonstrado que 1,8% dos adultos com diabetes de início recente deveriam ter sido classificados como DEP
  • a maioria é diagnosticada erroneamente como diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
  • os doentes apresentam graus variáveis de disfunção exócrina e endócrina
    • os danos nas ilhotas de Langerhans afetam a secreção de hormonas pelas células alfa, beta e de polipéptido pancreático; a combinação de baixos níveis de insulina, glucagon e polipéptido pancreático contribui para flutuações rápidas nos níveis de glicose
      • esta forma de «diabetes instável» pode resultar no pior controlo glicémico observado em doentes com DEP/diabetes tipo 3c
      • os doentes têm maior probabilidade de necessitar de início precoce da insulina em comparação com os que têm DM2
        • os indivíduos devem ser informados sobre os sintomas da hiperglicemia descompensada, embora sejam menos propensos a desenvolver cetoacidose (1,2)
          
          
• A DEP/diabetes tipo 3c não é uma entidade única
  • ocorre devido a uma variedade de doenças pancreáticas exócrinas com mecanismos variáveis de hiperglicemia
  • as causas mais frequentemente identificadas da diabetes tipo 3c são a pancreatite crónica, o adenocarcinoma ductal pancreático, a hemocromatose, a fibrose cística e cirurgia pancreática prévia
    • A distribuição das causas da diabetes tipo 3c consistiu em
      • pancreatite crónica (79 %),
      • adenocarcinoma ductal pancreático (8 %),
      • hemocromatose (7 %),
      • fibrose cística (4%) e cirurgia pancreática prévia (2%)
        
        
• dois fatores causais principais na patogénese da diabetes são a função inadequada das células beta pancreáticas (diabetes tipo 1) e a resistência à insulina (diabetes tipo 2)
  • dois fatores parecem contribuir de forma diferenciada para a hiperglicemia observada em doentes com diabetes tipo 3c
    
    
• não existem critérios de diagnóstico universalmente aceites para a diabetes tipo 3c (DEP)
  • o diagnóstico pode ser feito em doentes que cumpram os três critérios seguintes (2):
    • aqueles que cumprem os critérios de diagnóstico para a diabetes,
    • aqueles que apresentam uma doença do pâncreas exócrino, e
    • aqueles cujo diabetes é razoavelmente certo ser secundário à sua doença do pâncreas exócrino
      
      
• Gestão da DEP/diabetes tipo 3c
  • os doentes com DEP podem beneficiar de aconselhamento específico sobre o estilo de vida, terapia de substituição enzimática pancreática, tratamento com metformina, dosagem adequada de insulina e monitorização (1)

Notas:

• deve-se realizar o rastreio da DEP/diabetes tipo 3c em doentes com pancreatite aguda ou crónica, após ressecção pancreática ou com fibrose cística ou hemocromatose coexistentes
  • A diabetes de início recente pode ser um sinal do aparecimento de carcinoma ductal pancreático num pequeno subgrupo de doentes (1)

Referência:

1. Wynne K et al. Diabetes do pâncreas exócrino. J Gastroenterol Hepatol. 27 de agosto de 2018.
2. Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prevalência da diabetes mellitus secundária a doenças pancreáticas (tipo 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012; 28:338-42.
3. Hart PA et al. Diabetes mellitus tipo 3c (pancreatogénico) secundário a pancreatite crónica e cancro do pâncreas. Lancet Gastroenterol Hepatol. Novembro de 2016; 1(3): 226-237.