Diabetes mellitus tipo 2 - doença microvascular relacionada associada a insuficiência cardíaca incidente

Diabetes mellitus tipo 2 - doença microvascular relacionada associada à insuficiência cardíaca incidente (IC)

A evidência sugere que os doentes com DMT2 têm um risco 2-4 vezes maior de desenvolver IC, independentemente de factores de risco CV adicionais, tais como PA elevada, hipercolesterolemia ou DAC

• Os RR (riscos relativos) combinados para a insuficiência cardíaca associada à diabetes tipo 2 foram de 1,95 (1,70, 2,22) nas mulheres e 1,74 (1,55, 1,95) nos homens, com um RRR combinado de 1,09 (1,05, 1,13) (1)
• O RR para indivíduos com diabetes vs. sem diabetes foi de 2,06 (2)
  • O RR resumido foi de 1,23 por cada 20 mg/dl de aumento da glucose no sangue e houve evidência de uma associação em forma de J com um nadir de cerca de 90 mg/dl e um aumento do risco mesmo dentro do intervalo de glucose no sangue pré-diabético

Dados epidemiológicos sobre a relação entre a doença microvascular (MVD) e a IC incidente em indivíduos com DMT2

A contribuição da MVD para a IC pode ser independente da DAC, especialmente porque estudos funcionais demonstraram uma alteração da microvasculatura do miocárdio em indivíduos com diabetes mellitus na ausência de DAC (3)

• O estudo Look AHEAD (Action of Health in Diabetes) foi um ensaio aleatório, multicêntrico e duplamente cego que incluiu 5145 participantes dos EUA de agosto de 2001 a abril de 2004
  • os critérios de inclusão foram: IMC >= 25 kg/m² (ou >= 27 kg/m² se os pacientes estivessem a tomar insulina), HbA1c <=11%, PAS <160 mm Hg, PAD <100 mm Hg, níveis de TG <600 mg/dL
  • Os indivíduos (45-76 anos) foram aleatorizados para participar numa intervenção intensiva no estilo de vida (grupo de intervenção) ou para receber apoio e educação sobre a diabetes mellitus (grupo de controlo).
  • A MVD diabética foi definida como a presença de nefropatia, retinopatia e/ou neuropatia na linha de base. A primeira hospitalização por IC descompensada aguda definida ou possível foi avaliada prospectivamente para determinar a IC incidente. O seguimento mediano (IQR) foi de 9,7 (8,9-10,3) anos
• resultados:
  • Após o ajuste para factores de confusão relevantes, a MVD foi significativamente associada ao aumento do risco de IC incidente em participantes com DM2 (aHR 2,54, IC 95%: 1,73-3,75, P<0,001)
  • A nefropatia foi significativamente associada a um risco elevado de um primeiro evento de IC (aHR 2,22, IC 95%: 1,51-3,27, P<0,001) após o ajuste para os factores de risco tradicionais, incluindo a DAC. Os aHRs para IC incidente pela presença de retinopatia e neuropatia foram 1,30 (IC 95%: 0,72-2,36, P=0,06) e 1,33 (IC 95%: 0,86-2,07, P=0,053), respetivamente.
• Os autores do estudo concluíram que:
  • A DCM foi associada a um risco elevado de desenvolver IC em adultos com DMT2. Esta associação foi independente dos factores de risco tradicionais, incluindo a doença coronária

Referências:

• Ohkuma T, Komorita Y, Peters SAE, and Woodward M. Diabetes as a risk fator for heart failure in women and men: a systematic review and meta-analysis of 47 cohorts including 12 million individuals. Diabetologia. 2019;62:1550-1560.
• Aune D, Schlesinger S, Neuenschwander M, et al. Diabetes mellitus, glicose no sangue e o risco de insuficiência cardíaca: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos prospectivos. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2018;28:1081-1091.
• Kaze AD, Santhanam P, Erqou S, et al. Doença microvascular e insuficiência cardíaca incidente entre indivíduos com diabetes mellitus tipo 2 J Am Heart Assoc. 2021; 10: e018998. doi: 10.1161 / JAHA.120.018998.