Hiponatrémia hipovolémica

• a presença de uma diminuição clinicamente detetável do volume do líquido extracelular (LEC) reflecte geralmente uma hipovolémia resultante de um certo grau de depleção de solutos corporais
• A hiponatremia com depleção de volume pode surgir numa variedade de situações
  • A perda renal com retenção de água inclui
    • terapia diurética
    • deficiência de mineralocorticóides
    • hemorragia adrenal
    • perda de sal cerebral
    • deficiências das enzimas supra-renais (hiperplasia suprarrenal congénita)
    • bicarbonatúria, glucosúria, cetonúria
  • As perdas extra-renais com retenção de água incluem
    • perdas gastrointestinais - vómitos, diarreia
    • perdas no terceiro espaço - obstrução intestinal; pancreatite; traumatismo muscular; queimaduras
    • perdas de suor, por exemplo, em exercícios de resistência
• a depleção de volume é geralmente diagnosticada clinicamente a partir da história, do exame físico e dos resultados laboratoriais
• Os sinais clínicos de depleção de volume incluem
  • diminuição ortostática da pressão arterial e aumento da frequência do pulso, secura das mucosas, diminuição do turgor da pele
  • se houver sinais de depleção de volume e hiponatrémia
    • deve ser considerada hiponatrémia hipovolémica, a menos que existam explicações alternativas para estes achados (1)
  • as elevações da ureia, da creatinina, do rácio ureia-creatinina e do nível de ácido úrico indicam uma possível depleção de volume
    • No entanto, estes resultados não são sensíveis nem específicos e podem ser afectados por outros factores (por exemplo, ingestão de proteínas na dieta, utilização de glucocorticóides).
  • A excreção de sódio na urina é geralmente mais útil
    • a [Na+] na urina deve ser <30 mmol/L em doentes com hiponatrémia hipovolémica, a menos que o rim seja o local de perda de sódio
• se a avaliação clínica for equívoca
  • um ensaio de expansão de volume pode ser um instrumento de diagnóstico útil (também será terapêutico se a depleção de volume for a causa da hiponatrémia)
    • com uma infusão de 0,5 a 1 L de cloreto de sódio isotónico (0,9%), os doentes com hiponatremia hipovolémica começarão a corrigir a sua hiponatremia sem desenvolverem sinais de sobrecarga de volume
    • em contrapartida, se a SIADH
      • a [Na+] urinária aumentará, mas a [Na+] sérica permanecerá inalterada ou diminuirá, uma vez que a água administrada é retida e a carga de sódio é excretada num volume menor de urina concentrada (1)

Referência:

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnosis and management of hyponatremia: a review. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91