Diagnóstico da causa da hiponatrémia

O diagnóstico definitivo da etiologia subjacente à hiponatrémia nem sempre é possível aquando da apresentação inicial

• deve ser feita uma anamnese exacta
  • procurar sinais e sintomas de hiponatrémia
  • inquirir sobre qualquer medicação (por exemplo, diuréticos, antidepressivos), fluidos intravenosos recentemente recebidos, vómitos, diarreia e sobre quaisquer doenças associadas (1)
• medir a osmolalidade sérica (2)
  • se a osmolalidade sérica for normal (275 - 295 mOsmol/l) ou elevada (>295 mOsmol/l), considerar causas como a hiperglicemia, a hiperlipidemia, a hiperproteinemia e a insuficiência renal
  • em casos de osmolalidade baixa (<275 mOsmol/l), avaliar o estado de volume do doente,
    • hipovolémia - taquicardia, hipotensão postural, pele seca, turgor cutâneo reduzido, aumento da ureia no sangue, aumento da renina plasmática
    • euvolémia - ureia no sangue normal ou ligeiramente reduzida
    • hipervolémia - edema (periférico, sacral, pulmonar), ascite, aumento da PVC ou da PVC (3)
• As três principais classificações de hiponatrémia hipotónica com base no estado do volume do FEC do doente:
  • hiponatrémia hipovolémica
  • hiponatrémia normovolémica (euvolémica)
  • hiponatrémia hipervolémica
• devem ser efectuados testes à glicose e aos lípidos plasmáticos, à função renal, à função tiroideia e à função suprarrenal, se clinicamente indicado (1,2)

Referência

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnóstico e tratamento da hiponatremia: uma revisão. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91.
2. Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al; Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes de Hiponatremia. Diretriz de prática clínica sobre o diagnóstico e tratamento da hiponatrémia. Eur J Endocrinol. 2014 Feb 25;170(3):G1-47.