Hiponatrémia

A hiponatrémia é um baixo nível de sódio plasmático, definido como sódio inferior a 135 mmol/l.

• é o distúrbio mais comum dos electrólitos encontrado na prática clínica:
• ocorre em cerca de 15% a 30% dos doentes hospitalizados, tanto agudos como crónicos
• mais comum em
  • internamentos neurológicos agudos
  • 50% dos doentes com hemorragia subaracnoideia
  • idosos
  • em doentes com infecções do trato respiratório, com antecedentes de excesso de álcool e tratados com diuréticos de tiazida (2)
• a maioria dos casos é ligeira e relativamente assintomática - no entanto
  • a hiponatrémia aguda grave pode causar morbilidade e mortalidade substanciais
  • a mortalidade é mais elevada nos doentes com hiponatrémia que têm uma vasta gama de doenças subjacentes
  • uma correção demasiado rápida da hiponatrémia crónica pode causar défices neurológicos graves e morte

A presença de uma hipoosmolalidade significativa (na hiponatrémia) indica um excesso de água em relação ao soluto no compartimento do fluido extracelular (ECF) (1)

• a água move-se livremente entre os compartimentos do FEC e do fluido intracelular (FCI)
  • por conseguinte, está também presente um excesso de água corporal total em relação ao soluto corporal total

Notas:

hiponatrémia isotónica ou hipertónica:

• Pode ocorrer hiponatrémia com osmolalidade normal ou mesmo aumentada:
  • quando estão presentes no plasma outros solutos efectivos para além do sódio
    • A hiperosmolalidade produzida pelo soluto adicional provoca uma deslocação osmótica da água do compartimento do FCI para o compartimento do FCE
      • provoca uma diminuição dilucional do sódio sérico
  • é mais frequente na hiperglicemia
    • dependendo da gravidade da hiperglicemia e da duração e magnitude da diurese osmótica induzida pela glicose que a acompanha, estes doentes podem ser hipertónicos apesar da hiponatremia

Referência

Referência

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnosis and management of hyponatremia: a review. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91.
2. Zietse R. Diagnóstico e tratamento da hiponatremia: compilação das diretrizes. J Am Soc Nephrol. 2017 maio;28(5):1340-9.