Papel da vasopressina (ADH) no desenvolvimento da hiponatrémia

Papel da vasopressina na hiponatrémia

• A maioria dos casos de hiponatrémia é caracterizada por níveis plasmáticos inadequadamente elevados de arginina vasopressina (AVP)/ADH
  • A secreção de AVP é normalmente estimulada por
    • aumento da osmolalidade plasmática através da ativação de osmorreceptores localizados no hipotálamo anterior
    • diminuição do volume ou da pressão sanguínea através da ativação de barorreceptores de alta e baixa pressão localizados no seio carotídeo, no arco aórtico, nas aurículas cardíacas e no sistema venoso pulmonar
    • A AVP é secretada pela hipófise posterior e actua no ducto coletor, aumentando a reabsorção de água
  • quando a osmolalidade cai abaixo de um limiar osmótico determinado geneticamente
    • os níveis plasmáticos de AVP tornam-se indetectáveis
    • a excreção renal de água livre de soluto (aquarese) resulta para evitar a diminuição da osmolalidade plasmática
    • se não for possível suprimir a secreção de AVP em osmolalidades abaixo do limiar osmótico
      • isto provoca retenção de água e hiponatrémia se a ingestão de líquidos hipotónicos for suficiente
  • Síndrome de secreção inapropriada da hormona antidiurética (SIADH)
    • apesar da hipo-osmolalidade, a libertação de AVP não é totalmente suprimida
    • a libertação contínua de AVP é mantida devido a uma variedade de causas
      • incluindo a produção ectópica de AVP por alguns tumores
  • a persistência da libertação de AVP devido a estímulos hemodinâmicos não osmóticos é predominantemente responsável pela retenção de água e hiponatrémia com hipovolémia
    • esta persistência da libertação de AVP também ocorre em doenças formadoras de edema associadas à hiponatremia (hiponatremia hipervolémica), por exemplo, insuficiência cardíaca e cirrose

Referência:

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnosis and management of hyponatremia: a review. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91.