Dietas com baixo teor de hidratos de carbono (DCL) e dietas com muito baixo teor de hidratos de carbono (DCLM) para pessoas com diabetes tipo 2

Foi efectuada uma revisão sistemática e uma meta-análise para determinar a eficácia e a segurança das dietas com baixo teor de hidratos de carbono (DCL) e das dietas com muito baixo teor de hidratos de carbono (DBR) para pessoas com diabetes tipo 2 (1)

• estudos elegíveis:
  • Foram elegíveis ensaios clínicos randomizados que avaliaram as DCL (<130 g/dia ou <26% de uma dieta de 2000 kcal/dia) e as DMLC (<10% de calorias provenientes de hidratos de carbono) durante pelo menos 12 semanas em adultos com diabetes tipo 2
• resultados:
  • As pesquisas identificaram 14759 citações, resultando em 23 estudos (1357 participantes), e 40,6% dos resultados foram considerados de baixo risco de viés
  • aos seis meses, em comparação com as dietas de controlo, os LCDs alcançaram taxas mais elevadas de remissão da diabetes (definida como HbA1c <6,5%) (76/133 (57%) v 41/131 (31%); diferença de risco 0,32, intervalo de confiança de 95% 0,17 a 0,47; 8 estudos, n=264, I2=58%)
    • inversamente, ocorreram tamanhos de efeito mais pequenos e não significativos quando foi utilizada uma definição de remissão de HbA1c <6,5% sem medicação
  • As avaliações de subgrupo determinadas como satisfazendo os critérios de credibilidade indicaram que a remissão com LCDs diminuiu acentuadamente nos estudos que incluíram pacientes que usavam insulina
  • aos 12 meses, os dados sobre remissão eram escassos, variando de um pequeno efeito a um aumento trivial do risco de diabetes
    • foram observadas grandes melhorias clinicamente importantes na perda de peso, triglicéridos e sensibilidade à insulina aos seis meses, que diminuíram aos 12 meses
  • com base em avaliações de subgrupos consideradas credíveis, as VLCD foram menos eficazes do que os LCD menos restritivos na perda de peso aos seis meses
    • No entanto, este efeito foi explicado pela adesão à dieta. Ou seja, entre os pacientes altamente aderentes às VLCDs, observou-se uma redução de peso clinicamente importante em comparação com os estudos com pacientes menos aderentes às VLCDs
  • os participantes não registaram qualquer diferença significativa na qualidade de vida aos seis meses, mas registaram um agravamento clinicamente importante, mas não estatisticamente significativo, da qualidade de vida e do colesterol de lipoproteínas de baixa densidade aos 12 meses. Por outro lado, não foram encontradas diferenças significativas ou clinicamente importantes entre os grupos em termos de eventos adversos ou lípidos no sangue aos seis e 12 meses
• concluíram os autores do estudo:
  • com base em evidências de certeza moderada a baixa, os pacientes que aderem a um LCD durante seis meses podem experimentar a remissão da diabetes sem consequências adversas

A evidência do estudo mostrou que, entre as pessoas com DM2, uma maior adesão a padrões de DCL que enfatizam fontes de macronutrientes de alta qualidade foi significativamente associada a uma menor mortalidade total, cardiovascular e por cancro (2)

Referência:

• Goldenberg JZ et al. Eficácia e segurança de dietas com baixo e muito baixo teor de carboidratos para remissão de diabetes tipo 2: revisão sistemática e meta-análise de dados de ensaios randomizados publicados e não publicados.BMJ 2021;372:m4743
• Hu Y et al. Pontuações de dieta com baixo teor de carboidratos e mortalidade entre adultos com diabetes tipo 2 incidente. Diabetes Care 2023; dc222310. https://doi.org/10.2337/dc22-2310