Diagnóstico

É um diagnóstico de exclusão - normalmente efectuado depois de descartar outras causas de bilirrubina não conjugada elevada (1).

O diagnóstico da síndrome de Gilbert pode basear-se no facto de a pessoa ter

• hiperbilirrubinémia não conjugada com ácidos biliares plasmáticos normais - pode ser observado um aumento da bilirrubina plasmática não conjugada após
• um aumento da bilirrubina plasmática não conjugada pode ser observado após: dieta de baixo valor energético durante 24-48 horas, especialmente uma redução dos lípidos - mas pode ser observado um aumento de magnitude semelhante na hepatite
• injeção intravenosa de ácido nicotínico - normalmente aumenta até um máximo em 90 minutos; na doença de Gilbert, os níveis atingem mais do dobro do nível basal com um pico após 2 a 3 horas. O ácido nicotínico provoca uma hemólise dos glóbulos vermelhos e, consequentemente, uma carga de bilirrubina
  • este valor não é específico e não pode ser utilizado para diferenciar a síndrome de Gilbert de outras causas de hiperbilirrubinemia não conjugada (2)
• sem hemólise evidente ou clinicamente reconhecida
• testes de função hepática normais
• ausência de sintomas sistémicos (3)
• uma diminuição da bilirrubina com fenobarbitona - um efeito não específico de indução de enzimas hepáticas

Não há bilirrubinúria; ao contrário da anemia hemolítica, o urobilinogénio urinário não está aumentado.

A biopsia hepática não é indicada.

Um critério heurístico para determinar se deve ser efectuada uma investigação mais aprofundada foi indicado como (1):

Num adulto assintomático que apresenta um nível de bilirrubina aumentado que é

• < 3 vezes o limite superior do normal com > 70% de bilirrubina não conjugada e testes de função hepática normais - o diagnóstico é provavelmente a síndrome de Gilbert
  
  
  • deve ser feito um novo teste em intervalos de 1-3 meses com proporção de bilirrubina indireta (não conjugada)
    
    
    • se o nível de bilirrubina não conjugada não for progressivo, não são necessários mais testes
      
      
    • se os níveis de bilirrubina não conjugada estiverem a aumentar, considerar hemólise e solicitar haptoglobina sérica, lactase desidrogenase, hemograma completo com contagem de reticulócitos (1)
      
      
• > 3 vezes o limite superior do normal com > 70% de bilirrubina não conjugada e testes de função hepática normais - considerar hemólise (1)
  
  

Referência:

• (1) Smellie WS, Ryder SD. Biochemical "liver function tests". BMJ. 2006;333(7566):481-3
• (2) Radu P, Atsmon J. Síndrome de Gilbert - implicações clínicas e farmacológicas. Isr Med Assoc J. 2001;3(8):593-8.
• (3) Mahdi AS, Elameer MS. Coocorrência da síndrome de Gibert e psicose