Efeitos indesejáveis e precauções

Os efeitos indesejáveis incluem:

• os bifosfonatos orais causam habitualmente perturbações gastrointestinais
  • por exemplo - diarreia, obstipação, indigestão e dor abdominal
  • alendronato - foram notificados efeitos esofágicos graves, por exemplo, esofagite, úlceras esofágicas, estenoses esofágicas
  • etridronato - também se registou exacerbação de úlceras pépticas em alguns doentes (1)
  • risedronato - foi referido que provoca menos úlceras gástricas do que o alendronato, mas isto pode refletir menos dados pós-comercialização do risedronato do que do alendronato
• fracturas atípicas do fémur - foram raramente notificadas após utilização prolongada (2)
• irite - raramente associada ao tratamento com bisfosfonatos

As precauções incluem:

• as perturbações do metabolismo do cálcio e dos minerais (por exemplo, disfunção da hormona paratiroide, deficiência de vitamina D) devem ser corrigidas antes de iniciar um bisfosfonato
• se a ingestão alimentar for inadequada, devem ser administrados suplementos de cálcio e vitamina D com alendronato e risedronato
• os bisfosfonatos não devem ser administrados em caso de insuficiência renal (depuração da creatinina < 30 ml/L)
• alendronato - contraindicado em caso de atraso no esvaziamento do esófago, por exemplo, acalasia, estenose. Se existirem problemas gastrointestinais activos (por exemplo, disfagia, doença do esófago, gastrite, duodenite, úlceras), o fabricante aconselha a utilização com "precaução" e os doentes devem ser aconselhados a suspender o alendronato e a consultar o médico se surgirem sintomas como disfagia, agravamento ou nova azia, dor retroesternal ou dor ao engolir
  • o alendronato deve ser tomado logo de manhã e pelo menos 30 minutos antes da ingestão de alimentos, bebidas (exceto água) ou medicamentos (por exemplo, antiácidos e suplementos minerais contendo cálcio)
• etidronato - aconselhado a ser tomado 2 horas antes e 2 horas depois das refeições ou de medicamentos que contenham cálcio, magnésio, alumínio ou ferro
• risedronato - de acordo com o fabricante, o medicamento deve ser utilizado com "precaução especial" se houver antecedentes de perturbações do esófago que atrasem o esvaziamento ou o trânsito esofágico
  • pode ser tomado pelo menos 30 minutos antes de se deitar, ou logo de manhã (como o alendronato) ou entre as refeições (como o etidronato)
• os efeitos gastrointestinais superiores podem ser reduzidos tomando um comprimido de bifonato com um copo cheio de água, em pé ou sentado, e permanecendo de pé durante pelo menos 30 minutos depois de tomar o comprimido de bifosfonato

Nota:

• se os bisfosfonatos não forem tomados corretamente, pode haver uma aparente falta de eficácia - isto deve-se à sua baixa biodisponibilidade
• os doentes que estão a tomar bifosfonatos devem ser aconselhados a comunicar qualquer dor na coxa, anca ou virilha e, se estes sintomas estiverem presentes, o doente deve ser avaliado para detetar uma fratura incompleta do fémur (2).

Referências:

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39(9), 68-72.
• (2) Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA). Bisfosfonatos: fracturas femorais atípicas. Atualização da Segurança dos Medicamentos 2011;4(11)