Diagnóstico

Diagnóstico:

• O diagnóstico de gastroparesia baseia-se na presença de sintomas ou sinais típicos combinados com um atraso no esvaziamento gástrico comprovado por métodos objectivos
  • a obstrução mecânica da saída do estômago e outras patologias (extra) luminais devem ser excluídas, de preferência por endoscopia gastrointestinal
  • a presença de alimentos retidos no estômago em jejum durante a noite ou a presença de um bezoar no estômago durante a endoscopia é altamente sugestiva de atraso no esvaziamento gástrico

Sintomas e sinais

• A gastroparesia está associada a sintomas gastrointestinais superiores, como náuseas, vómitos e plenitude pós-prandial
  • os vómitos repetidos várias horas depois de comer são altamente sugestivos de gastroparesia
  • os sintomas da gastroparesia idiopática sobrepõem-se aos da dispepsia funcional
    • a dor e o desconforto abdominal predominam na dispepsia funcional, enquanto que as náuseas, os vómitos, o inchaço, a plenitude pós-prandial e a saciedade precoce predominam na gastroparesia idiopática

Os testes de esvaziamento gástrico incluem

• cintilografia
  • a cintigrafia de esvaziamento gástrico de uma refeição sólida radiomarcada é o padrão de ouro para o diagnóstico de gastroparesia
    • o teste fornece uma medida fisiológica, não invasiva e quantitativa do esvaziamento gástrico
    • a medição do esvaziamento de sólidos é mais sensível através da cintigrafia
      • devido ao facto de o esvaziamento de líquidos poder permanecer normal apesar da doença avançada. Como refeição, utiliza-se uma variedade de alimentos, incluindo frango, fígado, ovos, claras de ovo, papas de aveia ou panquecas
      • o conteúdo da refeição é uma das variáveis mais importantes no esvaziamento gástrico
        • sólidos versus líquidos, resíduos indigestos, teor de gordura, calorias e volume da refeição de teste podem alterar o tempo de esvaziamento gástrico
        • as recomendações consensuais para um procedimento padronizado de esvaziamento gástrico recomendaram uma refeição de clara de ovo com baixo teor de gordura e marcada com um coloide de enxofre de tecnécio 99-m universalmente aceitável (1)
• teste respiratório com isótopos estáveis
  • o teste respiratório isotópico não invasivo foi proposto como um teste válido para medir o esvaziamento gástrico de uma refeição sólida na saúde e na doença
• manometria antropiloroduodenal
  • fornece dados objetivamente determinados sobre a função motora antral, duodenal e pilórica
    • na gastroparesia, distinguem-se vários padrões motores, incluindo hipomotilidade antral pós-prandial devido a contracções pouco frequentes e/ou de baixa amplitude, propagação anormal das contracções antroduodenais, aumento dos espasmos pilóricos, caracterizados por uma atividade tónica e fásica aumentada, e complexos motores migratórios (CMM) anormais, com origem menos frequente no estômago
      • Os diferentes padrões motores fornecem alguma informação sobre a etiologia da disfunção motora em causa. A hipomotilidade caracterizada por baixas amplitudes é sugestiva de uma miopatia subjacente, enquanto a hipomotilidade caracterizada por contracções pouco frequentes e propagação anormal é sugestiva de uma neuropatia subjacente

Referências:

• 1) Abell TL et al. Consensus recommendations for gastric esptying scintigraphy: a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine.Am J Gastroenterol. 2008 Mar;103(3):753-63. Epub 2007 Nov 19.
• 2) Waseem S, Moshiree B, Draganov PV. Gastroparesia: desafios actuais de diagnóstico e considerações de gestãoWorld J Gastroenterol. 2009 Jan 7;15(1):25-37
• 3) Haans JJ, Masclee AA.The diagnosis and management of gastroparesis. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Dec;26 Suppl 2:37-46