Gastroparesia

A gastroparesia é uma doença caracterizada por um atraso no esvaziamento gástrico de uma refeição na ausência de uma obstrução mecânica da saída do estômago

O diagnóstico da gastroparesia baseia-se na presença de sintomas como náuseas, vómitos e plenitude abdominal pós-prandial e num atraso no esvaziamento gástrico determinado objetivamente

• o esvaziamento gástrico pode ser avaliado por cintigrafia e testes respiratórios com isótopos estáveis
  • o padrão de ouro do diagnóstico é a cintigrafia gástrica de refeição sólida

Princípios de gestão (4):

• Opções não farmacológicas
  • as opções não farmacológicas são geralmente experimentadas antes dos agentes procinéticos
    • a modificação da dieta deve ser tentada em primeira linha, assegurando que a dieta da pessoa é pobre em gorduras e fibras não digeríveis
    • aconselhar a pessoa a evitar alimentos picantes e ácidos, bem como bebidas gaseificadas. A mudança para dietas líquidas ou com pequenas partículas, como caldos e purés de alimentos, também pode melhorar os sintomas
• Opções procinéticas
  • Se as opções não farmacológicas não aliviarem os sintomas, considere a utilização de um medicamento pró-cinético
  • não existem medicamentos licenciados como procinéticos no Reino Unido
  • os medicamentos procinéticos de primeira linha são a metoclopramida e a domperidona. A metoclopramida está aprovada nos Estados Unidos para a gastroparesia diabética
    • a domperidona está aprovada no Canadá para as perturbações da motilidade gastrointestinal associadas à gastrite e à gastroparesia diabética
  • a eritromicina é uma opção de segunda linha.
  • outras opções incluem a prucaloprida e a cisaprida (descontinuada no Reino Unido)

O tratamento da gastroparesia consiste em medidas dietéticas e de estilo de vida e/ou intervenções farmacológicas (procinéticos, antieméticos, injeção intrapilórica de toxina botulínica) ou outras intervenções centradas na ingestão adequada de nutrientes através de uma sonda nasoduodenal, gastrostomia percutânea ou jejunostomia

• a maioria dos doentes com doença ligeira responderá a medidas dietéticas e de estilo de vida e a procinéticos como a domperidona, a metoclopramida e a eritromicina

Observações:

• A diabetes mellitus está associada a um espetro de anomalias do esvaziamento gástrico: Pensa-se que os sintomas abdominais superiores que se assemelham a dispepsia funcional se devem a um esvaziamento gástrico retardado subjacente
  • esvaziamento gástrico lento transitório
  • esvaziamento gástrico rápido transitório
  • esvaziamento gástrico lento ou retardado persistente (gastroparesia)
  • esvaziamento gástrico rápido persistente
  • o esvaziamento gástrico retardado pode causar dificuldades no controlo da glicose em doentes que recebem insulinoterapia (3)
  • o esvaziamento gástrico rápido desempenha um papel importante na génese e progressão da diabetes mellitus tipo 2 (3)
  • sintomas semelhantes estão associados ao esvaziamento gástrico rápido, sugerindo que a gastroparesia pode não ser a causa dos sintomas (3)
    

Referências:

1. Waseem S, Moshiree B, Draganov PV. Gastroparesia: desafios actuais de diagnóstico e considerações de gestãoWorld J Gastroenterol. 2009 Jan 7;15(1):25-37.
2. Haans JJ, Masclee AA.The diagnosis and management of gastroparesis. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Dec;26 Suppl 2:37-46,
3. Goyal RJ. Anormalidades do esvaziamento gástrico no diabetes mellitus.N Engl J Med 2021;384:1742-51. DOI: 10.1056/NEJMra2020927.
4. Serviço de Farmácia de Especialidade do NHS (maio de 2025). Escolhendo um medicamento procinético para motilidade gastrointestinal prejudicada.