Tratamento

Geralmente, a ginecomastia é uma condição benigna auto-limitada (1).

• Recomenda-se a tranquilização e o acompanhamento periódico dos doentes sem patologia subjacente durante um estudo adequado
• se uma causa específica de ginecomastia pode ser identificada, ela deve ser tratada, por exemplo
  • os medicamentos agressores devem ser retirados (1)
    • uma redução da sensibilidade e do amolecimento do tecido glandular será evidente no prazo de 1 mês após a descontinuação do medicamento, mas em casos de longa duração (mais de 1 ano) devido à presença de fibrose, é improvável uma regressão substancial (espontânea ou com terapia médica) (2)
  • as doenças subjacentes devem ser tratadas, especialmente se o início da ginecomastia for recente, por exemplo, hipertiroidismo (1)

O tratamento deve ser iniciado em doentes com ginecomastia persistente ou se esta estiver associada a dor ou sofrimento psicológico (1). As opções de tratamento disponíveis incluem

• farmacológico
  • é benéfico quando iniciado precocemente, antes do desenvolvimento de fibrose
  • As opções de tratamento incluem:
    • modificadores dos receptores de estrogénio - tamoxifeno ou raloxifeno
    • dihidrotestosterona
    • danazol
    • clomifeno
    • inibidores da aromatase - testolactona e anastrozol (1)
    • uma diretriz do Reino Unido (4) relativa a tratamentos hormonais refere
      • a paciente deve ser informada de que este tratamento não é autorizado
      • é mais eficaz para a ginecomastia de início recente, ou seja, antes de a ginecomastia se tornar fibrótica, e alivia a mastalgia, mas nem sempre regride a massa.
        • Tamoxifeno 10mg PO OD: 3-9 meses
        • Anastrozol 1mg PO OD: 3 meses.
• cirúrgico
  • Os objectivos da cirurgia incluem a remoção do tecido mamário anormal, a restauração do contorno normal da mama masculina e a redução da dor (3)
  • as técnicas cirúrgicas utilizadas incluem
    • mastectomia subcutânea com ou sem lipoaspiração associada
    • lipoaspiração - se o aumento se dever exclusivamente ao excesso de tecido adiposo (sem hipertrofia glandular substancial)
  • as complicações da cirurgia incluem hematoma, infeção, cicatrizes, alterações sensoriais, assimetria mamária e um mau resultado cosmético (3).

Referências:

• (1) Johnson RE, Murad MH. Ginecomastia: fisiopatologia, avaliação e tratamento. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.
• (2) Braunstein GD. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.
• (3) Niewoehner CB, Schorer AE. Gynaecomastia and breast cancer in men (Ginecomastia e cancro da mama nos homens). BMJ. 2008 Mar 29;336(7646):709-13.
• (4) Declaração sumária da Associação de Cirurgia da Mama (junho de 2019). Investigação e gestão da ginecomastia nos cuidados primários e secundários.