Processo de diagnóstico - história, exame e investigação
Traduzido do inglês. Mostrar original.
diagnóstico
Ao contrário da cetoacidose diabética (CAD), que se apresenta poucas horas após o início da doença, a SHS surge ao longo de vários dias (1).
- o doente típico é uma pessoa idosa com diabetes não diagnosticada ou diabetes de tipo 2 gerida por dieta e/ou medicação oral para a diabetes
- a história revela um ou mais factores precipitantes (frequentemente medicamentos) (1,2)
Os doentes com SHS podem apresentar
- fraqueza
- perturbações visuais
- cãibras nas pernas
- náuseas e vómitos - menos frequentes do que nos doentes com cetoacidose diabética
- sintomas neurológicos - o grau de comprometimento neurológico está diretamente correlacionado com a osmolaridade sérica efectiva
- letargia, confusão
- hemiparesia (frequentemente diagnosticada erradamente como acidente vascular cerebral)
- convulsões - presentes em até 25% dos casos, podem ser generalizadas, focais, mioclónicas ou induzidas pelo movimento
- coma (2)
O exame físico revelará
- sinais de desidratação grave, por exemplo - turgor dos tecidos reduzido, membranas da mucosa bucal secas; globos oculares moles e encovados; extremidades frias; e pulso rápido e débil
- febre baixa
- distensão abdominal - devido a gastroparesia induzida por hipertonia (2)
Investigações
- glucose no sangue - acentuadamente elevada (geralmente 30 mmol/L ou mais)
- osmolaridade sérica - elevada >320 mmol/L (o intervalo normal é 290 ± 5 mmol/L)
- a osmolaridade sérica é útil, tanto como indicador de gravidade como para monitorizar a taxa de alteração com o tratamento
- se a medição da osmolalidade total não estiver disponível, a osmolaridade deve ser calculada como um substituto utilizando a fórmula 2(Na) + glucose + ureia.
- gases no sangue arterial
- urinálise
- testes da função renal e electrólitos
- creatinina, azoto ureico no sangue (BUN)
Referência:
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