Hiperglicemia hiperosmolar não cetótica

estado hiperglicémico hiperosmolar (HHS)

O estado hiperosmolar hiperglicémico (HHS), anteriormente conhecido como coma hiperosmolar não cetótico (HONK), é uma síndrome caracterizada por elevações extremas das concentrações de glicose no soro, hiperosmolalidade e desidratação sem cetose significativa (1,2).

• As caraterísticas que o diferenciam de outros estados hiperglicémicos, como a cetoacidose diabética, são
  • hipovolémia
  • hiperglicemia marcada (30 mmol/L ou mais) sem hipercetonemia significativa (7,3, bicarbonato >15 mmol/L)
  • osmolalidade geralmente igual ou superior a 320 mosmol/kg
• N.B. - pode ocorrer um quadro misto de HHS e de cetoacidose diabética (2)

A incidência da SHH é desconhecida, mas pensa-se que seja <1% dos internamentos hospitalares em doentes com diabetes

• é comum em pacientes idosos com diabetes tipo 2, mas a SHH também foi relatada em
  • crianças (em bebés, especialmente aqueles com diabetes mellitus neonatal transitória relacionada com o 6q24)
  • adultos jovens
  • em indivíduos com diabetes de tipo 1
• nas crianças, é menos frequente quando comparada com a cetoacidose diabética (CAD)
• estima-se que a taxa de mortalidade seja de 20% (10 vezes superior à da cetoacidose diabética) (1).

O aumento gradual da poliúria e da polidipsia resultará numa desidratação profunda e na perda de electrólitos num doente.

• nos adultos com SHS, estima-se que a perda de fluidos seja duas vezes superior à dos adultos com cetoacidose diabética
• os sinais de desidratação podem ser menos evidentes devido à hipertonicidade que preserva o volume intravascular (1)

Osmolalidade pode ser calculada a partir da fórmula

osmolalidade = 2(Na+K) + ureia + glucose

Note-se que o sódio sérico pode estar baixo, apesar de o doente estar gravemente hiperosmolar. Isto deve-se à redistribuição de fluido para o fluido extracelular (secundária ao nível elevado de glucose).

Referência:

• (1) Wolfsdorf JI et al. Cetoacidose diabética e estado hiperosmolar hiperglicémico. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:154-79.
• (2) Pasquel FJ, Umpierrez GE. Estado hiperosmolar hiperglicémico: uma revisão histórica da apresentação clínica, diagnóstico e tratamento. Diabetes Care. 2014;37(11):3124-31.