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Última revisão em 10 de nov. de 2020

Equipa de autores

Doença localizada e localmente avançada

cerca de três quartos dos doentes têm doença localizada na apresentação
o tratamento local definitivo é a norma de ouro para os doentes sem evidência de metástases à distância
as opções de tratamento incluem
- nefrectomia parcial
  - a localização anatómica do tumor, o estádio do tumor ou outras caraterísticas que limitam o potencial de uma ressecção completa do tumor são as principais caraterísticas na seleção de um tumor para nefrectomia parcial
  - é a opção preferida nos tumores que confinam os órgãos e medem até 7 cm (T1)
  - pode ser efectuada por via aberta, laparoscópica ou assistida por robô celioscópico
  - também recomendada para doentes com função renal comprometida, rim solitário ou tumores bilaterais (sem limitação do tamanho do tumor)
- nefrectomia radical
  - nefrectomia laproscópica
    - é a opção preferida nos tumores T2
  - nefrectomia aberta
    - é o tratamento padrão para os tumores T3 e T4
- abordagens alternativas
  - inclui a ablação por radiofrequência (nova ablação por micro-ondas, crioablação e radiação estereotáxica) e o tratamento crioablativo
  - pode ser utilizada para tratar pequenas massas renais em doentes frágeis, com elevado risco cirúrgico, com um rim solitário, função renal comprometida, CCR hereditário ou tumores bilaterais múltiplos.
  - O CCR tem baixas taxas de recorrência e uma excelente sobrevivência específica ao cancro
- terapia adjuvante
  - não existe qualquer tratamento adjuvante ou neoadjuvante recomendado para o CCR
a ressecção de nódulos aparentemente envolvidos deve ser considerada caso a caso
o risco de desenvolver recidiva após tratamento local definitivo foi avaliado utilizando vários algoritmos clínicos
- pontuação prognóstica de Leibovich - utiliza o tamanho do tumor, o estádio, o grau, a necrose histológica e o estado dos gânglios linfáticos regionais num algoritmo concebido para avaliar o risco de desenvolvimento de doença metastática
- outros modelos incluem - o modelo de estádio, tamanho, grau e necrose da Clínica Mayo (SSiGN), o sistema de estadiamento integrado da Universidade da Califórnia, Los Angeles (UISS) (1,2)
vigilância ativa
- é uma opção em doentes≥75 anos, com comorbilidades significativas e tumor renal sólido (1,2)

Doença metastática

a nefrectomia citorredutora seguida de medicamentos sistémicos é a prática estabelecida na maioria dos doentes
não existe atualmente nenhum tratamento que cure de forma fiável o cancro das células renais (CCR) avançado e/ou metastático (3)
- o CCR metastático é largamente resistente à quimioterapia, à radioterapia e à terapia hormonal
- os principais objectivos da intervenção médica são o alívio dos sintomas físicos e a manutenção da função
- imunoterapia
  - As pessoas com CCR avançado e/ou metastático são geralmente tratadas com imunoterapia com interferão alfa-2a (IFN-alfa) ou interleucina-2 ou com uma combinação de IFN-alfa e interleucina-2.
- terapias direcionadas
  - inibidores da tirosina-quinase
    - O sunitinib é um inibidor de um grupo de receptores de tirosina-quinase estreitamente relacionados. Inibe os receptores VEGF/PDGF nas células cancerígenas, nas células endoteliais vasculares e nos pericitos, inibindo a proliferação de células tumorais e o desenvolvimento de vasos sanguíneos tumorais
      - o sunitinib é recomendado como uma opção de tratamento de primeira linha para pessoas com carcinoma de células renais avançado e/ou metastático que são adequadas para imunoterapia e têm um estatuto de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 ou 1
    - O pazopanib é um inibidor da tirosina-quinase administrado por via oral
      - O pazopanib é recomendado como opção de tratamento de primeira linha para pessoas com carcinoma avançado das células renais (4):
        que não tenham recebido anteriormente terapêutica com citocinas e tenham um estatuto de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 ou 1 e
        se o fabricante conceder ao pazopanib um desconto de 12,5% sobre o preço de tabela e conceder um possível desconto futuro associado ao resultado do ensaio direto COMPARZ, tal como acordado nos termos do regime de acesso dos doentes e a confirmar quando os dados do ensaio COMPARZ forem disponibilizados
  - anticorpo monoclonal
    - Bevacizumab em monoterapia e bevacizumab + IFN- α
  - Inibidores do mTOR
    - temsirolimus (5)
não existe um tratamento padrão para pessoas com CCR avançado e/ou metastático cuja doença não responde à imunoterapia de primeira linha, ou para pessoas que não são adequadas para a imunoterapia

Observações:

A NICE sugeriu que a crioterapia percutânea é uma opção de tratamento para o cancro renal (6):
- A crioterapia percutânea para o cancro renal é realizada com o doente sob anestesia geral ou anestesia local e sedação. Pode ser efectuada uma biopsia do tumor
- com uma orientação imagiológica adequada, uma sonda é introduzida percutaneamente no tumor para administrar um líquido refrigerante a temperaturas subcongelantes, criando uma bola de gelo à volta da ponta da sonda, que destrói os tecidos circundantes
cada ciclo de congelação é seguido de um ciclo de aquecimento (descongelação), permitindo a remoção da sonda
são normalmente efectuados dois ciclos de congelação-descongelação para ablacionar o tumor (podem também ser efectuados ciclos adicionais, se necessário), com o objetivo de estender a bola de gelo cerca de 1 cm para além das margens do tumor. Pode ser utilizada mais do que uma sonda

Referência:

Páginas relacionadas

Pontuação do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)

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