Hipernefroma

O carcinoma de células renais (CCR) é a neoplasia maligna mais comum do parênquima renal, representando 90% a 95% dos casos (1). O termo «adenocarcinoma» é o preferido, uma vez que reflete a origem do tumor.

O carcinoma de células renais divide-se em diferentes subtipos patológicos, dos quais o subtipo de células claras representa cerca de 75%

A causa do CCR é desconhecida. Afeta principalmente os idosos e apresenta um leque diversificado de manifestações.

A maioria dos casos de cancro do rim ocorre no rim, com proporções muito menores na pelve renal, no ureter, na uretra e na glândula parauretral. No Reino Unido, registam-se cerca de 14 500 novos casos de cancro do rim todos os anos — aproximadamente 40 por dia. É o sexto cancro mais comum no Reino Unido, representando 4% de todos os novos casos de cancro (2)

O sistema de classificação TNM (tumor, nódulo, metástase) do Comité Conjunto Americano sobre o Cancro (AJCC) é utilizado para classificar o CCR nos estágios I a IV

• O CCR avançado, em que o tumor está localmente avançado e/ou se disseminou para os gânglios linfáticos regionais, é geralmente definido como estádio III
• O CCR metastático, em que o tumor se disseminou para além dos gânglios linfáticos regionais para outras partes do corpo, é geralmente definido como estágio IV
• em 2006, entre as pessoas que apresentaram CCR na Inglaterra e no País de Gales e para as quais havia informações disponíveis sobre o estadiamento, estima-se que 26% e 17% apresentavam doença em estágio III e IV, respetivamente
  • cerca de metade das pessoas que se submetem a uma ressecção curativa para os estágios iniciais da doença acabam por desenvolver doença avançada e/ou metastática

O CCR metastático é, em grande parte, resistente à quimioterapia, à radioterapia e à terapia hormonal.

A incidência representa cerca de 2,2% de todos os cancros invasivos e tem uma taxa de mortalidade projetada para 2018, ajustada por idade, de 1,8 por 100 000 (4,5).

Dois terços dos casos ocorrem em homens.

Sabe-se que 30% dos CCR de células claras evoluirão para doença progressiva após o tratamento cirúrgico (6)

• estes doentes com carcinoma de células claras de alto risco necessitam de terapia adjuvante após a nefrectomia ou a ressecção das metástases

As orientações do NICE sobre o cancro renal abrangem o diagnóstico e o tratamento do carcinoma de células renais em pessoas com 18 anos ou mais. As orientações salientam (7):

1. a biópsia renal deve ser utilizada com maior frequência
   • deve ser proposta uma biópsia em caso de suspeita de carcinoma de células renais (CCR), especialmente se a lesão for ≤4 cm e estiver localizada.
2. a biópsia ajuda a evitar cirurgias desnecessárias
   • confirma o diagnóstico antes da nefrectomia → reduz a remoção de lesões benignas.
3. sugere que se considere a biópsia em outros cenários
   • lesões maiores, se os exames de imagem sugerirem que são benignas
   • antes de tratamentos ablativos (não cirúrgicos)
   • se o doente o solicitar
4. os exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico e a estadiamento
   • A TC/RM são utilizadas para caracterizar as massas renais e avaliar a disseminação (percurso padrão subjacente às recomendações).
5. estratificar o tratamento com base no estádio e no tamanho do tumor
   • A doença localizada, localmente avançada ou metastática determina a abordagem terapêutica
6. A cirurgia com preservação do néfron é preferível sempre que possível
   • A nefrectomia parcial é preferível à radical, quando viável (para preservar a função renal)
7. devem ser oferecidas opções não cirúrgicas a doentes selecionados
   • por exemplo, ablação ou vigilância ativa para tumores pequenos ou doentes de alto risco cirúrgico.
8. Assegurar a gestão por uma equipa multidisciplinar
   • Todos os doentes devem ser discutidos numa equipa multidisciplinar para o planeamento do tratamento (princípio padrão de cuidados oncológicos do NICE)
9. Fornecer apoio especializado e planos de cuidados personalizados
   • Acesso a enfermeiros clínicos especializados
   • tratamento individualizado + planos de acompanhamento
10. avaliação de síndromes de cancro renal hereditário
    • por exemplo, Von Hippel–Lindau (VHL)
    • oferecer avaliação e gestão genética adequadas

Para obter informações completas, consulte a versão integral das diretriz do NICE.

Referência:

1. Chittoria B, Rini BI. Carcinoma de células renais. Cleveland Clinic, Centro de Formação Contínua, 2013
2. Cancer Research UK, 2022. Estatísticas de incidência do cancro do rim.
3. NICE (agosto de 2009). Bevacizumab (primeira linha), sorafenib (primeira e segunda linhas), sunitinib (segunda linha) e temsirolimus (primeira linha) para o tratamento do carcinoma de células renais avançado e/ou metastático
4. Howlader N et al. Análise das Estatísticas do Cancro do SEER, 1975-2014, Instituto Nacional do Cancro. Bethesda, MD. seer.cancer.gov/csr/1975_2014/, com base nos dados do SEER de novembro de 2016, publicados no site do SEER em abril de 2017.
5. Bray F et al. Estatísticas globais sobre o cancro de 2018: estimativas do GLOBOCAN sobre a incidência e mortalidade a nível mundial para 36 tipos de cancro em 185 países. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;68(6):394-424. [PMID: 30207593]
6. Tsimafeyeu I, Basin MF, Bratslavsky G. Terapia adjuvante para o carcinoma de células renais em 2023: esperanças e desilusões. World J Urol. Julho de 2023;41(7):1855-1859. doi: 10.1007/s00345-023-04450-8
7. NICE (março de 2026). Cancro do rim: diagnóstico e tratamento.