O adenocarcinoma de células renais tem origem no epitélio do túbulo contorcido proximal. Caracteristicamente, as células tumorais são grandes e poligonais com citoplasma claro devido à acumulação de glicogénio e lípidos; são conhecidos como carcinomas de células claras. Nalgumas variantes, as células são granulares e coram-se mais intensamente.
Os tumores com menos de 2 cm de diâmetro são considerados benignos por alguns patologistas. Estes raramente mostram evidência de invasão local ou de disseminação metastática. Normalmente, apresentam uma cor amarela caraterística quando cortados; ocasionalmente, apresentam calcificação que permite uma identificação radiográfica mais fácil.
Os tumores de maiores dimensões podem estender-se ao tecido perinefrético. A invasão da veia renal ocorre com bastante facilidade. O tumor pode crescer como um longo cordão ao longo do lúmen da veia cava inferior.
Os locais mais comuns de metástases são
- pulmões - "metástases em bola de canhão"
- fígado
- osso, especialmente a coluna vertebral
- gânglios linfáticos para-aórticos
Os locais menos comuns incluem:
- rim contralateral - em 5%
- supra-renais
- pele
- cérebro
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