Hipernefroma

O carcinoma de células renais (CCR) é a neoplasia maligna mais comum do parênquima renal, sendo responsável por 90% a 95% dos casos (1). Adenocarcinoma é o termo preferido, uma vez que reflecte a origem do tumor.

O carcinoma de células renais divide-se em diferentes subtipos patológicos, dos quais o subtipo de células claras representa cerca de 75%

A causa do CCR é desconhecida. Afecta principalmente os idosos e apresenta uma grande diversidade de apresentações.

A maioria dos casos de cancro renal ocorre no rim, com proporções muito menores na pelve renal, no ureter, na uretra e na glândula parauretral. No Reino Unido, a distribuição percentual dos casos diagnosticados por local anatómico é a seguinte (2010-2012)

• rim - 85,6%
• pelve renal - 6,6%
• ureter - 5,7%
• uretra e glândulas parauretrais - 1,3%

O sistema de metástases nos nódulos tumorais (TNM) do American Joint Committee on Cancer (AJCC) é utilizado para classificar o CCR nos estádios I a IV

• o CCR avançado, em que o tumor está localmente avançado e/ou se espalhou para os gânglios linfáticos regionais, é geralmente definido como estádio III
• o CCR metastático, em que o tumor se espalhou para outras partes do corpo para além dos gânglios linfáticos regionais, é geralmente definido como estádio IV
• em 2006, das pessoas que apresentavam CCR em Inglaterra e no País de Gales e para as quais estavam disponíveis informações sobre o estadiamento, estimava-se que 26% e 17% tinham doença em estádio III e em estádio IV, respetivamente
  • cerca de metade das pessoas que são submetidas a uma ressecção curativa para os estádios iniciais da doença acabam por desenvolver doença avançada e/ou metastática

O CCR metastático é largamente resistente à quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal.

A incidência representa cerca de 2,2% de todos os cancros invasivos e tem uma taxa de mortalidade padronizada para a idade da população projectada para 2018 de 1,8 por 100 000 (4,5).

Dois terços dos casos ocorrem em homens.

Sabe-se que 30% dos CCR de células claras desenvolverão doença progressiva após tratamento cirúrgico (6)

• estes doentes com CCRcc de alto risco necessitam de terapia adjuvante após nefrectomia ou ressecção de metástases

As orientações do NICE sobre o cancro do rim abrangem o diagnóstico e o tratamento do carcinoma das células renais em pessoas com idade igual ou superior a 18 anos. As diretrizes salientam que (7):

1. a biopsia renal deve ser utilizada com maior frequência
   • oferecer biópsia para suspeita de carcinoma de células renais (CCR)especialmente se a lesão for ≤4 cm e estiver localizada.
2. a biópsia ajuda a evitar intervenções cirúrgicas desnecessárias
   • confirma o diagnóstico antes da nefrectomia → reduz a remoção de lesões benignas.
3. sugere a consideração da biópsia em cenários adicionais
   • lesões maiores se a imagiologia sugerir que são benignas
   • antes de tratamentos ablativos (não cirúrgicos)
   • se o doente o solicitar
4. a imagiologia é fundamental para o diagnóstico e o estadiamento
   • A TC/RM é utilizada para caraterizar as massas renais e avaliar a disseminação (via normalizada subjacente às recomendações).
5. estratificar a gestão com base no estádio e no tamanho do tumor
   • a doença localizada vs localmente avançada vs metastática determina a abordagem do tratamento
6. cirurgia poupadora de nefrónios preferida sempre que possível
   • a nefrectomia parcial é preferível à radical quando exequível (preservar a função renal)
7. devem ser oferecidas opções não cirúrgicas em doentes selecionados
   • por exemplo, ablação ou vigilância ativa para tumores pequenos ou doentes de alto risco cirúrgico.
8. assegurar a gestão da MDT
   • todos os doentes devem ser discutidos numa equipa multidisciplinar para o planeamento do tratamento (princípio padrão de cuidados oncológicos da NICE)
9. fornecer apoio especializado e planos de cuidados personalizados
   • acesso a enfermeiros clínicos especializados
   • tratamento individualizado + planos de acompanhamento
10. avaliação de síndromes de cancro renal hereditário
    • por exemplo, Von Hippel-Lindau (VHL)
    • oferta de avaliação e gestão genéticas adequadas

Para mais pormenores, consulte a versão completa das diretrizes da NICE.

Referências:

• (1) Chittoria B, Rini BI. Carcinoma de células renais. Clínica de Cleveland, Centro de educação continuada 2013
• (2) Investigação sobre o cancro no Reino Unido 2015. Estatísticas de incidência do cancro do rim.
• (3) NICE (agosto de 2009). Bevacizumab (primeira linha), sorafenib (primeira e segunda linha), sunitinib (segunda linha) e temsirolimus (primeira linha) para o tratamento do carcinoma de células renais avançado e/ou metastático
• (4)Howlader N et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014, Instituto Nacional do Cancro. Bethesda, MD. seer.cancer.gov/ csr/1975_2014/, com base na apresentação de dados SEER de novembro de 2016, publicados no sítio Web do SEER, abril de 2017.
• (5) Bray F et al. Estatísticas mundiais sobre o cancro 2018: Estimativas GLOBOCAN de incidência e mortalidade a nível mundial para 36 cancros em 185 países. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;68(6):394-424. [PMID: 30207593]
• (6) Tsimafeyeu I, Basin MF, Bratslavsky G. Terapia adjuvante para carcinoma de células renais em 2023: esperanças e decepções. World J Urol. 2023 Jul;41(7):1855-1859. doi: 10.1007/s00345-023-04450-8
• (7) NICE (março de 2026). Cancro do rim: diagnóstico e tratamento.