Tratamento

O objetivo do hiperparatiroidismo secundário é tratar a causa subjacente.

• A terapêutica convencional inclui a modificação da dieta para reduzir a ingestão de fosfato, a utilização de ligantes de fosfato, esteróis de vitamina D hidroxilados (calcitriol, alfacalcidol) ou o análogo sintético da vitamina D paricalcitol, e a modificação do regime de diálise
• em caso de hiperparatiroidismo grave, pode ser necessária a remoção cirúrgica total ou parcial das glândulas paratiróides
• o cinacalcet é um agente calcimimético que aumenta a sensibilidade dos receptores sensíveis ao cálcio aos iões de cálcio extracelulares, inibindo assim a libertação de PTH
  • não é recomendado para o tratamento de rotina do hiperparatiroidismo secundário em doentes com doença renal em fase terminal em terapia de diálise de manutenção (1)

Notas (1):

• é difícil reduzir os níveis de fosfato na dieta mantendo uma ingestão nutricional adequada, porque muitas fontes de proteína também são ricas em fosfato.
  • os ligantes de fosfato podem ser tomados às refeições para reduzir a absorção de fosfato pelo intestino
    • anteriormente, o hidróxido de alumínio era habitualmente utilizado como ligante de fosfato, mas a preocupação com a toxicidade do alumínio em pessoas que fazem diálise significa que já não é muito utilizado para este fim
    • o acetato de cálcio e o carbonato de cálcio são os ligantes de fosfato mais utilizados, mas os sais de cálcio estão contra-indicados na hipercalcémia
    • o sevelamer é um ligante de fosfato que não contém cálcio
• os compostos de vitamina D que não necessitam de hidroxilação renal para a sua ativação têm sido utilizados no tratamento do hiperparatiroidismo secundário em doentes com doença renal em fase terminal (ESRD) - no entanto, as doses capazes de suprimir a secreção de PTH podem levar a hipercalcemia e a um declínio da função renal. Os compostos de vitamina D estão contra-indicados na hipercalcémia. Ao aumentar a absorção intestinal de cálcio e fosfato, o risco de calcificação vascular pode ser aumentado
• em doentes com ESRD e a receber diálise - a depuração do fosfato pode ser melhorada através da intensificação do regime de diálise. A prescrição mais habitual de hemodiálise é de 4 horas, três vezes por semana. A diálise lenta e prolongada (ao longo de 8 horas ou mais durante a noite) ou a diálise mais frequente (diária) aumenta a remoção de fosfato. As limitações na disponibilidade de instalações de diálise significam que esta opção pode ser viável apenas para alguns doentes em diálise domiciliária.
• A paratiroidectomia cirúrgica pode ser subtotal, total ou total com algum tecido paratiroideu reimplantado num local como o braço. O risco perioperatório é maior em pessoas com insuficiência renal do que em pessoas com função renal normal, e existe o risco adicional de que qualquer tecido paratiroideu remanescente se torne hiperplásico e exija uma nova cirurgia.

Referência:

1. NICE (janeiro de 2007). Cinacalcet para o tratamento do hiperparatiroidismo secundário em doentes com doença renal em fase terminal em terapia de diálise de manutenção