Tratamento

O principal objetivo do tratamento é aumentar o potássio para níveis seguros, de modo a evitar perturbações da condução cardíaca e disfunções neuromusculares potencialmente fatais (1).

• a gravidade dos sintomas, e não o nível de potássio, pode ser utilizada como guia para identificar a urgência do tratamento
• a reposição adicional e o tratamento da doença subjacente podem ser efectuados de forma secundária
  • a identificação da causa subjacente da hipocaliémia é importante, uma vez que a doença raramente é um acontecimento isolado (2)
• a manutenção de um nível de potássio sérico de pelo menos 4 mmol/l deve ser o objetivo em doentes com história de insuficiência cardíaca congestiva e enfarte do miocárdio

É importante identificar os doentes em risco de hipocaliemia ou dos seus efeitos, uma vez que qualquer nível de hipocaliemia pode ter consequências graves

• Os factores de risco incluem: doentes idosos, doença cardíaca arritmogénica (3)

Tratamento da hipocaliémia ligeira (3.1 < K sérico < 3.5):

• os pacientes podem ser assintomáticos
  • em indivíduos de baixo risco não tratados, a hipocaliémia ligeira pode ter um significado clínico limitado
• repetir o teste com creatinina, sódio e bicarbonato
• o tratamento da doença subjacente pode aliviar a hipocaliémia
  • por exemplo, se a causa for um diurético, pode ser suficiente parar ou reduzir a dosagem
• comparar com resultados anteriores, uma vez que a condição pode ser transitória
• se indicado, pode ser efectuada uma reposição ambulatória

Tratamento da hipocaliémia moderada (K sérico > 2,5 < 3,0 mmol/l):

• comparar com resultados anteriores, se inconsistentes, repetir o teste no mesmo dia/dia seguinte
• avaliar as caraterísticas clínicas e os factores de risco
• efetuar um ECG
• se o doente estiver em risco ou apresentar sintomas, procurar aconselhamento especializado urgente
• se for considerada a reposição ambulatória de potássio, ponderar os riscos/benefícios com base num caso individual

Tratamento da hipocaliémia grave (K sérico <2,6 mmol/l)

• comparar com resultados anteriores; se inconsistentes, repetir o teste com urgência
• procurar aconselhamento especializado urgente
• efetuar ECG
• em caso de ECG crítico, considerar primeiros socorros

Tratamento ambulatório oral da hipocaliemia para hipocaliemia ligeira e moderada de baixo risco:

• tratamento da causa subjacente
• suplementação dietética
• suplementação de potássio (40-120 mmol/dia, consoante a gravidade e a urgência)
• controlo regular dos níveis de potássio (de acordo com a gravidade)
• objetivo de atingir um nível de potássio igual ou superior a 4,5 mmol/l com reposição em doentes de alto risco

A suplementação intravenosa de potássio é normalmente efectuada em hospitais, uma vez que o tratamento intravenoso é perigoso e pouco prático na maioria das situações ambulatórias.

• Devido às suas complicações, a reposição intravenosa de potássio é normalmente reservada para doentes com hipocaliemia grave, alterações hipocalémicas no ECG ou sinais ou sintomas físicos de hipocaliemia, ou para aqueles que não toleram a forma oral.
• a administração padrão é de 20 a 40 mmol de potássio em 1 L de solução salina normal
• a reposição não deve exceder 20 mmol/h e se a taxa exceder 10 mmol por hora, está indicada a monitorização cardíaca contínua (1,2)

O tratamento da paralisia periódica hipocalémica é feito com um inibidor da anidrase carbónica e suplementos de potássio.

Referências:

• (1) Kim MJ, Valerio C, Knobloch GK. Distúrbios do potássio: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2023 Jan;107(1):59-70.
• (2) Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A. Hipocalemia: uma atualização clínica. Endocr Connect. 2018 Abr;7(4):R135-R146. doi: 10.1530/EC-18-0109.
• (3) Smellie WSA, Shaw N, Bowlees R, Taylor A, Howell-Jones R, McNulty CAM. Best practice in primary care pathology: review 9. Journal of Clinical Pathology. 2007;60(9):966-974.