Hipoglicemia

A hipoglicemia descreve a situação de uma concentração anormalmente baixa de glucose no plasma.

Pode ser definida bioquimicamente como uma glicose plasmática inferior a 2,5 mmol/l (embora o limiar para os sintomas seja variável); note-se que uma estimativa do BM stix pode estar sujeita a erros do utilizador e é sempre mais sensato obter uma estimativa laboratorial.

O estudo Diabetes Audit and Research in Tayside, Scotland (DARTS) com 367.501 pessoas, 8655 das quais tinham diabetes, identificou um total de 244 episódios de hipoglicemia grave em 160 doentes (1)

• a prevalência global foi de 7,1% nos doentes com diabetes de tipo 1 e de 7,3% nos doentes com diabetes de tipo 2 tratados com insulina, em comparação com 0,8% nos doentes com diabetes de tipo 2 tratados com uma sulfonilureia oral

Notas:

• Quando os níveis de glucose no plasma diminuem em pessoas sem diabetes, ocorrem várias consequências fisiológicas. A níveis de 4,2 mmol/L, a secreção endógena de insulina é suprimida (2)
  • a níveis aproximados de 3,7 mmol/L, ocorre um aumento da secreção de glucagon, adrenalina, cortisol e hormona do crescimento
  • quando são atingidos níveis de 3,1 mmol/L, surgem sintomas autonómicos. A disfunção cognitiva ocorre em níveis de aproximadamente 2,5 mmol/L
  • os níveis variam muito de indivíduo para indivíduo e podem ser afectados pelo controlo glicémico prévio em qualquer indivíduo
    
    
• nas pessoas com diabetes, a gravidade da hipoglicemia é definida com base nas manifestações clínicas dos episódios
  
  • sugere-se um nível inferior a 4,0 mmol/L para a definição de hipoglicemia em doentes tratados com insulina ou um secretagogo de insulina (2)

• O desconhecimento da hipoglicemia ocorre quando o limiar para o aparecimento de sintomas autonómicos de alerta se torna mais baixo do que o limiar para os sintomas neuroglicopénicos, pelo que os primeiros sinais de hipoglicemia serão frequentemente a confusão ou a perda de consciência
  • a resposta atenuada da epinefrina à hipoglicemia na diabetes de tipo 1 é um marcador de uma resposta autonómica atenuada, neural simpática e adreno-medular, que causa a síndrome clínica de inconsciência da hipoglicemia - perda dos sintomas de alerta, em grande parte neurogénicos, do desenvolvimento de hipoglicemia (3)
    • por comprometer as defesas comportamentais contra o desenvolvimento de hipoglicemia (por exemplo, a ingestão de alimentos), o desconhecimento da hipoglicemia está também associado a uma elevada frequência de hipoglicemia iatrogénica grave
• hipoglicemia assintomática é a presença de um nível bioquimicamente baixo de glucose sem qualquer sintoma
  
  
• Classificação de hipoglicemia da Associação Americana de Diabetes (4):
  • Nível 1 - glicose <70 mg/dL (3,9 mmol/L) e >= 54 mg/dL (3,0 mmol/L)
  • Nível 2 - glicose <54 mg/dL (3,0 mmol/L)
  • Nível 3 - um evento grave caracterizado por alteração do estado mental e/ou físico que requer assistência para o tratamento da hipoglicemia

Referências:

1. Leese GP et al.Frequency of severe hypoglycemia requiring emergency treatment in type 1 and type 2 diabetes: a population-based study of health service resource use. Diabetes Care. 2003 Apr;26(4):1176-80.
2. Yale JF et al.Canadian Diabetes Association clinical practice guidelines for the prevention and management of hypoglycemia in diabetes. Canadian Journal of Diabetes Care 2001.
3. Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes. Diabetes Care. 2003 Jun;26(6):1902-12
4. Associação Americana de Diabetes (ADA). Glycemic Targets: Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes-2021. Diabetes Care 2021 Jan; 44(Suplemento 1): S73-S84