Índice glicémico e carga glicémica

• O índice glicémico de um alimento é a capacidade que uma porção desse alimento, contendo 50 g de hidratos de carbono disponíveis, tem de aumentar a glicemia, em comparação com 50 g de glicose, em indivíduos com tolerância normal à glicose
  • é provável que as diferenças entre os alimentos sejam exageradas em indivíduos com qualquer grau de alteração da tolerância à glicose
  • uma dieta com baixo índice glicémico implicará a escolha de alimentos ricos em amido, como o arroz basmati ou o esparguete, em substituição de alimentos com elevado índice glicémico, como a batata (especialmente quando quente e acabada de cozinhar)
  • uma dieta com baixo índice glicémico pode, ainda assim, ser rica em hidratos de carbono totais
• a carga glicémica de um alimento é, essencialmente, o produto do índice glicémico do alimento pelo teor de hidratos de carbono disponíveis
  • a carga glicémica constitui uma tentativa de fornecer um meio quantitativo de comparar refeições, alimentos ou dietas quanto aos seus efeitos glicémicos
  • é possível alcançar uma dieta com menor carga glicémica escolhendo alimentos com baixo índice glicémico, reduzindo as quantidades de hidratos de carbono consumidos, ou ambos.
  • As dietas com um índice glicémico baixo têm sido associadas a melhorias na sensibilidade à insulina, e o índice glicémico das dietas, a nível populacional, apresenta uma correlação inversa com o colesterol HDL

Para os médicos que pretendem dar conselhos sobre dietas:

• para reduzir o índice glicémico de uma dieta:
  • utilize cereais de pequeno-almoço à base de aveia, cevada e farelo
  • utilize pães integrais com sementes inteiras
  • reduza a quantidade de batatas
  • aproveite todos os tipos de frutas e legumes (exceto batatas)
  • coma bastante salada de legumes com molho de vinagrete

Notas:

• uma revisão sistemática comparou (2) a utilização de dietas com baixo índice ou carga glicémica com dietas de índice ou carga glicémica mais elevados ou outras dietas de redução de peso
  • as pessoas com excesso de peso ou obesas que seguiram uma dieta de baixo índice glicémico perderam mais peso e apresentaram uma maior melhoria nos perfis lipídicos do que aquelas que seguiram outras dietas de redução de peso
    • a massa corporal, a massa gorda total, o índice de massa corporal, o colesterol total e o colesterol LDL diminuíram todos significativamente mais no grupo com índice glicémico baixo
    • os autores do estudo concluíram que reduzir a carga glicémica da dieta parece ser um método eficaz para promover a perda de peso e melhorar os perfis lipídicos, podendo ser facilmente incorporado no estilo de vida de uma pessoa
• uma dieta de baixo índice glicémico em doentes com diabetes tipo 2
  • num estudo com doentes com diabetes tipo 2, um tratamento de 6 meses com uma dieta de baixo índice glicémico resultou em níveis de HbA1c moderadamente mais baixos, em comparação com uma dieta rica em fibra de cereais
  • os autores concluíram que as dietas de baixo índice glicémico podem ser úteis como parte da estratégia para melhorar o controlo glicémico em doentes com diabetes tipo 2 que tomam medicamentos anti-hiperglicémicos
    • o estudo revelou uma redução de 0,50% em unidades absolutas de HbA(1c) (IC a 95%, -0,61% a -0,39%) no grupo de tratamento com dieta de baixo índice glicémico (P < 0,001)
• Uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos aleatórios controlados investigou o efeito de dietas com baixo índice glicémico (IG)/carga glicémica (CG) na diabetes (4):
  • os padrões alimentares com IG/GL baixo reduziram a HbA1c em comparação com as dietas de controlo com IG/GL mais elevado (diferença média, 0,31%)
  • também se verificaram reduções na glicemia em jejum, no LDL-C, no não-HDL-C, na apo B, nos triglicéridos, no peso corporal, no IMC e na PCR (P < 0,05), mas não na insulina sérica, no HDL-C, na circunferência da cintura ou na pressão arterial
  • observou-se um gradiente dose-resposta positivo para a diferença entre a GL e a HbA1c, bem como para o IG alimentar absoluto e a PAS (P < 0,05). A certeza da evidência foi elevada para a redução da HbA1c e moderada para a maioria dos desfechos secundários, com rebaixamentos de classificação devidos principalmente à imprecisão
  • sugere que os padrões alimentares com IG/GL baixos resultam em pequenas mas importantes melhorias nas metas estabelecidas de controlo glicémico, lípidos sanguíneos, adiposidade e inflamação, para além do tratamento concomitante com medicamentos para a hiperglicemia ou insulina, predominantemente em adultos com diabetes tipo 1 e tipo 2 moderadamente controlada
• uma meta-análise de 48 estudos sugere que o consumo de alimentos com índice glicémico elevado está associado a uma maior incidência de diabetes tipo 2 (RR 1,27; p < 0,0001), de doenças cardiovasculares (DCV) em geral (1,15; p < 0,0001), de cancro relacionado com a diabetes (1,05; p = 0,0010) e de mortalidade por todas as causas (1,08; p < 0,0001) (5)

Referências:

1. Lancet. 2004;364(9436):736-7.
2. Thomas DE et al. Dietas com baixo índice glicémico ou baixa carga glicémica para o excesso de peso e a obesidade. Cochrane Database Syst Rev. 18 de julho de 2007;(3):CD005105.
3. Jenkins DJ et al. Efeito de uma dieta de baixo índice glicémico ou rica em fibra de cereais na diabetes tipo 2: um ensaio aleatório. JAMA. 17 de dezembro de 2008;300(23):2742-53.
4. Chiavaroli L et al. Efeito de padrões alimentares com baixo índice ou carga glicémica no controlo glicémico e nos fatores de risco cardiometabólicos na diabetes: revisão sistemática e meta-análise de ensaios controlados aleatórios. BMJ 2021;374:n1651.
5. Jenkins DJA et al. Associação do índice glicémico e da carga glicémica com a diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, cancro e mortalidade por todas as causas: uma meta-análise de mega-coortes com mais de 100 000 participantes. Lancet Diabetes and Endocrinology 2024;12 (2): 107-118.