Infeção do pé diabético

Infeção do pé diabético

Investigação

• Se se suspeitar de uma infeção do pé diabético e se existir uma ferida, enviar uma amostra de tecido mole ou de osso da base da ferida desbridada para exame microbiológico.
  microbiológico. Se não for possível obter esta amostra, efetuar uma zaragatoa profunda, uma vez que esta pode fornecer informações úteis para a escolha do tratamento antibiótico
• considerar a realização de uma radiografia do pé (ou pés) afetado(s) para determinar a extensão do problema do pé diabético
• pensar na osteomielite se a pessoa com diabetes tiver uma infeção local, uma ferida profunda no pé ou uma ferida crónica no pé
• ter em atenção que a osteomielite pode estar presente numa pessoa com diabetes apesar de os marcadores inflamatórios, os raios X ou os testes de sondagem óssea serem normais
• se houver suspeita de osteomielite numa pessoa com diabetes, mas não for confirmada por uma radiografia inicial, considerar a realização de uma ressonância magnética para confirmar o diagnóstico

Tratamento

• iniciar o tratamento com antibióticos para pessoas com suspeita de infeção do pé diabético o mais rapidamente possível. Recolher amostras para testes microbiológicos antes, ou o mais próximo possível, do início do tratamento com antibióticos
• ao escolher um antibiótico para pessoas com suspeita de infeção do pé diabético, ter em conta
  • a gravidade da infeção do pé diabético (ligeira, moderada ou grave)
  • o risco de desenvolver complicações
  • os resultados microbiológicos anteriores
  • utilização anterior de antibióticos
  • preferências do doente

A gravidade da infeção do pé diabético é definida pelos critérios abaixo:

• Infeção ligeira do pé diabético
  • infeção local envolvendo apenas a pele e o tecido subcutâneo; se houver eritema, este deve ter 0,5 cm a menos de 2 cm à volta da úlcera (excluir outras causas de resposta inflamatória, como traumatismo, gota, neuro-osteoartropatia aguda de Charcot, fratura, trombose e estase venosa)
• Infeção moderada do pé diabético
  • Infeção local com eritema superior a 2 cm à volta da úlcera ou envolvendo estruturas mais profundas do que a pele e os tecidos subcutâneos (como abcesso, osteomielite, artrite séptica ou fasceíte), e sem
    sinais de resposta inflamatória sistémica
• Infeção grave do pé diabético
  • Infeção local com sinais de resposta inflamatória sistémica (como temperatura superior a 38°C ou inferior a 36°C, aumento da frequência cardíaca ou da frequência respiratória).

Escolha do antibiótico:

Ao prescrever antibióticos para uma suspeita de infeção do pé diabético em adultos com 18 anos ou mais, siga o quadro 1 para uma infeção ligeira ou o quadro 2 para uma infeção
infeção moderada ou grave.

Procure aconselhamento especializado quando prescrever antibióticos para uma suspeita de infeção do pé diabético em crianças e jovens com menos de 18 anos.

Administrar antibióticos orais de primeira linha se a pessoa puder tomar medicamentos orais e a gravidade do seu estado não exigir antibióticos intravenosos.

Se forem administrados antibióticos por via intravenosa, rever a situação em 48 horas e considerar a possibilidade de mudar para antibióticos orais, se possível.

Basear a duração do tratamento com antibióticos na gravidade da infeção e numa avaliação clínica da resposta ao tratamento. Rever a necessidade de continuar com os antibióticos
regularmente.

Tabelable 1 Antibióticos para infecções ligeiras do pé diabético em adultos com 18 anos ou mais

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Quadro 2 Antibióticos para infecções moderadas ou graves do pé diabético em adultos com idade igual ou superior a 18 anos

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Conselhos

Ao prescrever antibióticos para uma infeção do pé diabético, dê conselhos sobre

• possíveis efeitos adversos do(s) antibiótico(s)
• procurar ajuda médica se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente em qualquer altura, ou se não começarem a melhorar no prazo de 1 a 2 dias

Reavaliação

Quando os resultados microbiológicos estiverem disponíveis:

• rever a escolha do antibiótico e
• alterar o antibiótico de acordo com os resultados, utilizando um antibiótico de espetro estreito, se for caso disso.

Reavaliar as pessoas com suspeita de infeção do pé diabético se os sintomas piorarem rápida ou significativamente em qualquer altura, se não começarem a melhorar no prazo de 1 a 2 dias, ou
se a pessoa se tornar sistemicamente muito doente ou tiver dores fortes, desproporcionadas em relação à infeção. Ter em conta:

• outros diagnósticos possíveis, tais como úlceras de pressão, gota ou úlceras não infectadas
• quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou condição mais grave, como isquémia do membro, osteomielite, fasceíte necrotizante ou sépsis
• utilização prévia de antibióticos

Pontos-chave (2):

• Na diabetes, é provável que todas as feridas do pé estejam colonizadas por bactérias. A infeção do pé diabético tem pelo menos 2 de:
  • inchaço ou endurecimento local;
  • eritema;
  • sensibilidade ou dor local;
  • calor local;
  • corrimento purulento
• a gravidade é classificada como
  • Ligeira:
    • infeção local com eritema de 0,5 a menos de 2 cm
  • Moderada:
    • infeção local com mais de 2 cm de eritema ou envolvendo estruturas mais profundas (como abcesso, osteomielite, artrite séptica ou fasceíte)
  • Grave:
    • infeção local com sinais de uma resposta inflamatória sistémica
• iniciar o tratamento com antibióticos o mais rapidamente possível. Recolher amostras para testes microbiológicos antes ou o mais próximo possível do início do tratamento
• ao escolher um antibiótico, ter em conta a gravidade, o risco de complicações, os resultados microbiológicos anteriores e a utilização de antibióticos, bem como a preferência do doente
• *Pode ser necessário um tratamento mais longo (até mais 7 dias) com base na avaliação clínica. No entanto, a pele demora algum tempo a voltar ao normal e não é de esperar uma resolução completa aos 7 dias
• não oferecer antibióticos para prevenir a infeção do pé diabético.

Referência:

• NICE (outubro de 2019). Problemas do pé diabético: prevenção e gestão
• Public Health England (junho de 2021). Gestão de infecções comuns: orientações para os cuidados primários