Insulina inalada

Insulina inalada (1):

• está disponível nos EUA como insulina de ação rápida; estudos em pessoas com diabetes tipo 1 sugerem uma farmacocinética rápida (1)
• um estudo piloto encontrou provas de que, em comparação com a insulina injetável de ação rápida, as doses suplementares de insulina inalada tomadas com base nos níveis de glicose pós-prandial podem melhorar a gestão da glicemia sem hipoglicemia adicional ou aumento de peso (1)
  • embora sejam necessários resultados de um estudo maior para confirmação
    
    
• O Exubera, uma forma inalada de insulina de ação rápida desenvolvida pela Pfizer, tornou-se o primeiro produto de insulina inalada a ser comercializado em 2006 (2)
  • mas as fracas vendas levaram a Pfizer a retirá-lo em 2007
  • O Afrezza, desenvolvido pela Mannkind, que utiliza uma tecnologia diferente (tecnosfera), foi aprovado pela FDA em 2014
    • tecnologia technosphere (2):
      • contém insulina humana recombinante dissolvida com pó (fumaryl diketopiperazine)
      • uma vez inalada, a insulina technosphere é rapidamente absorvida em contacto com a superfície pulmonar
      • a insulina inalável é administrada com um inalador do tamanho do polegar, com uma flexibilidade de dosagem bastante maior
      • ambos os componentes, insulina e pó (fumaryl diketopiperazine), são quase completamente eliminados dos pulmões de indivíduos saudáveis no prazo de 12 horas após a inalação. Em contraste com o Exubera (8-9%), apenas 0,3% da insulina inalada permaneceu nos pulmões após 12 horas
    • A FDA aprovou o Afrezza com uma advertência (Estratégia de Avaliação e Mitigação de Riscos) para um plano de comunicação destinado a informar os profissionais de saúde sobre o risco grave de broncoespasmo agudo associado ao Afrezza

A insulina inalada está contra-indicada em doentes com

• doença pulmonar crónica, como a asma e a doença pulmonar obstrutiva crónica

A insulina inalada não é recomendada em doentes que fumam ou que deixaram de fumar recentemente

Uma revisão observou (2):

• podem desenvolver um aumento dos níveis séricos de anticorpos, embora não esteja relacionado com qualquer alteração clínica significativa
• broncoespasmo agudo em doentes com asma e DPOC
• pode causar hipoglicemia, tosse e dor/irritação na garganta
• diminuição significativa da capacidade de difusão do monóxido de carbono nos pulmões (DLCO) em relação à insulina subcutânea
• o tabagismo parece aumentar a absorção da insulina

Todos os doentes necessitam de testes espirométricos (volume expiratório forçado em 1 s [FEV1]) para identificar potenciais doenças pulmonares antes e depois de iniciarem a terapêutica com insulina inalada

Referências:

• ADA. Abordagens farmacológicas ao tratamento glicémico: Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes 2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111-S124
• Mohanty RR, Das S. Insulina inalada - Direção atual da pesquisa sobre insulina. J Clin Diagn Res. 2017;11(4):OE01-OE02. doi:10.7860/JCDR/2017/23626.9732