Abordagem diagnóstica da possível miopatia induzida por estatinas

Abordagem da miopatia induzida por estatinas

• a primeira consideração é se os sintomas são devidos à estatina?
  • muitos doentes que desenvolvem fraqueza e dor significativas com a terapêutica com estatinas têm níveis normais de CK (1)
  • o primeiro objetivo é determinar a probabilidade de a queixa muscular ser causada pela terapêutica com estatinas
    • os factores que tornam mais provável a toxicidade da estatina devem ser ponderados em relação a quaisquer caraterísticas que sejam atípicas ou que favoreçam um diagnóstico alternativo
    • a decisão final sobre o futuro tratamento com estatinas depende do equilíbrio entre o benefício esperado da terapêutica com estatinas para cada indivíduo e a probabilidade de os sintomas se deverem à terapêutica com estatinas
      
      
• achados do historial que implicam estatinas
  • frequentemente, os sintomas musculares desaparecem no espaço de 2 semanas após o início da terapêutica com estatinas
    • se os doentes tiverem um nível normal de CK e conseguirem tolerar os sintomas, pedir-lhes que continuem a terapêutica e verificar se os sintomas desaparecem com o uso continuado. Os sintomas que persistem para além das primeiras 2 semanas de terapêutica são provavelmente devidos à estatina
      • incluem ardor simétrico ou dor nos grandes músculos durante o exercício que não estava presente antes da terapêutica hipolipemiante
      • qualquer sintoma que se repita de forma reprodutível com a reintrodução da estatina e que desapareça nas 2 semanas seguintes à interrupção da terapêutica tem maior probabilidade de ser causado pela estatina
        
        
• O doente é vegetariano? Bebe? Está a tomar suplementos?
  • é importante fazer uma história cuidadosa da dieta e do uso de suplementos para encontrar exposições que possam aumentar o risco de queixas musculares relacionadas com a estatina
    • os vegetarianos podem desenvolver deficiências de carnitina ou vitamina B12
    • o álcool, a vitamina E e outros suplementos são causas ocasionais de sintomas musculares falsamente atribuídos à terapêutica com estatinas
    • a levedura de arroz vermelho contém lovastatina, que pode exacerbar a miopatia, especialmente quando tomada em conjunto com outra estatina
      
      
• exame físico
  • o exame de doentes com possível miopatia induzida por estatinas começa com uma avaliação geral para detetar sinais de hipotiroidismo ou consumo excessivo de álcool
  • os índices tornozelo-braquial são utilizados para excluir doença vascular periférica significativa
  • o exame músculo-esquelético centra-se na atrofia muscular, tónus, sensibilidade e força, mas também exclui tendinopatias, artropatias e síndromes de dor miofascial, que são frequentemente confundidas com dores musculares
    
    
• investigações
  • nível de CK (de preferência mais de 72 horas após o exercício)
  • nível de vitamina D
  • TSH
  • a avaliação laboratorial adicional depende dos resultados e será frequentemente orientada por aconselhamento especializado
    • outros exames incluem
      • hemograma, VHS, PCR, anticorpos anti-Ro e anti-La e o painel de miosite em pacientes com CK elevada cujos outros achados sugerem um processo autoimune ou inflamatório
      • níveis séricos de carnitina (livre, total e esterificada), níveis séricos de lactato em jejum e cortisol sérico em pacientes com achados sugestivos de miopatia metabólica
      • estudos de eletromiografia e de condução nervosa em doentes com possível mielopatia, neuropatia periférica ou miopatia inflamatória
      • biópsia muscular pode ser necessária para excluir miopatias inflamatórias ou necrosantes em pacientes cuja CK permanece elevada apesar da retirada das estatinas
        • também pode ser útil quando outros achados sugerem uma miopatia metabólica
        • se for necessária uma biopsia, a ressonância magnética do membro afetado pode identificar um músculo afetado para biopsia
          
          

Referências:

• 1) Fernandez G et al. Statin myopathy: a common dilemma not reflected in clinical trials. Cleve Clin J Med. 2011 Jun;78(6):393-403