Frequência/tempo de monitorização durante a terapêutica com lítio

• O tempo ideal de amostragem é de doze horas após a última dose do medicamento (1). Na prática, é aceitável um intervalo de 10-14 horas entre a última dose e a colheita de sangue, desde que o atraso após a dose seja registado e o intervalo seja o mesmo em cada medição (1).
• A monitorização deve ser semanal até que o nível sérico esteja estável (em geral, após 2 semanas). Em seguida, a monitorização deve ser efectuada a intervalos de 1 ou 2 meses durante os primeiros 6 meses da terapêutica com lítio
  
  
• o intervalo de monitorização pode ser prolongado se os níveis de lítio estiverem estáveis e a adesão à terapêutica for boa - a NICE sugere que a monitorização dos níveis séricos de lítio ocorra normalmente de 3 em 3 meses (2,3)
  • o nível de lítio no plasma do doente deve ser medido de 3 em 3 meses durante o primeiro ano
  • após o primeiro ano, medir os níveis plasmáticos de lítio de 6 em 6 meses, ou de 3 em 3 meses, no caso de pessoas pertencentes a qualquer um dos seguintes grupos
    • pessoas idosas
    • pessoas que tomam medicamentos que interagem com o lítio
    • pessoas com risco de insuficiência renal ou da tiroide, níveis elevados de cálcio ou outras complicações
    • pessoas com fraco controlo dos sintomas
    • pessoas com fraca adesão ao tratamento
    • pessoas cujo último nível plasmático de lítio foi igual ou superior a 0,8 mmol por litro
      
      
• os níveis de lítio devem ser verificados imediatamente se houver qualquer sugestão de recaída ou toxicidade do lítio
  
  
• a creatinina sérica, o cálcio (o tratamento prolongado com lítio está associado a hiperparatiroidismo persistente e hipercalcemia) e a função tiroideia devem ser verificados regularmente (1)
  • os testes da tiroide e da função renal devem ser efectuados de 6 em 6 meses, e com maior frequência se houver indícios de insuficiência da função renal

Notas (2,3):

• realizar uma monitorização mais frequente dos níveis de lítio se houver evidência de deterioração clínica, resultados anormais, uma alteração na ingestão de sódio, ou sintomas que sugiram uma função renal ou tiroideia anormal, como fadiga inexplicável, ou outros factores de risco, por exemplo, se o doente estiver a iniciar medicação como inibidores da ECA, anti-inflamatórios não esteróides ou diuréticos
• é necessária uma monitorização mais rigorosa da dose de lítio e dos níveis séricos sanguíneos se os níveis de ureia e creatinina se tornarem elevados
  • a decisão de continuar com o lítio depende da eficácia clínica e do grau de insuficiência renal; os prescritores devem procurar aconselhamento especializado nesta situação
• monitorizar os sintomas de neurotoxicidade, incluindo parestesia, ataxia, tremor e défice cognitivo, que podem ocorrer em níveis terapêuticos
• monitorizar o peso, especialmente em doentes com aumento rápido de peso
  • O NICE sugere (3)
    • de 6 em 6 meses
      • medir o peso ou o IMC da pessoa e organizar testes de ureia e electrólitos, incluindo cálcio, taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) e função tiroideia
      • aumentar a frequência da monitorização se houver indícios de insuficiência da função renal ou da tiroide, níveis elevados de cálcio ou um aumento dos sintomas de humor que possam estar relacionados com a insuficiência da função da tiroide
      • monitorizar mais frequentemente a dose de lítio e os níveis plasmáticos de lítio se os níveis de ureia e os níveis de creatinina se tornarem elevados, ou se a taxa de filtração glomerular diminuir em 2 ou mais testes, e avaliar a taxa de deterioração da função renal
• avisar as pessoas que tomam lítio para não tomarem anti-inflamatórios não esteróides de venda livre e evitar, se possível, prescrever estes medicamentos a pessoas com perturbação bipolar; se forem prescritos, devem ser tomados regularmente (e não a intervalos regulares) e a pessoa deve ser monitorizada mensalmente até ser atingido um nível estável de lítio e depois de 3 em 3 meses

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 1999;37 (3): 22-24.
2. NICE (julho de 2006). Bipolar disorder.
3. NICE (abril de 2018). Perturbação bipolar.