Monitorização flash da glucose (FGM)

Para além da tradicional auto-monitorização da glicemia (SMBG) através de um glucómetro, existem novas estratégias para medir os níveis de glicose, incluindo a deteção da glicose intersticial através da Monitorização Contínua da Glicose (CGM) ou da Monitorização Flash da Glicose (FGM)

• Os glucómetros convencionais determinam a glicose no sangue (SMBG), enquanto os sensores para CGM e FGM detectam os níveis de glicose intersticial.

Sistemas de FGM

O FreeStyle Libre é o primeiro sistema de MGF - note-se que a tecnologia de MGF é por vezes referida como monitorização contínua intermitente da glucose (iCGM)

• utiliza uma enzima glucose oxidase com fios co-imobilizada num sensor eletroquímico que é usado no braço durante um máximo de 14 dias (1)
  • o sensor do adesivo tem o tamanho aproximado de uma moeda e um filamento curto (4 mm de comprimento) que deve ser inserido no tecido subcutâneo do braço
  • O sistema FGM não necessita de ser calibrado com o SMBG do paciente
  • a disponibilidade dos dados de glicose é apenas a pedido; no FGM, os valores de glicose não são mostrados constantemente, e as pessoas podem obter valores de glicose intersticial em tempo real colocando um "leitor" na proximidade do sensor
  • os dados são transferidos do sensor para o leitor e registados automaticamente de 15 em 15 minutos
    • as tendências das 8 horas anteriores também podem ser visualizadas no ecrã
  • a tendência de alteração da glicose é indicada por uma seta
    • não existem alarmes (ao contrário do CGM) quando os valores definidos são excedidos ou se espera que sejam excedidos nos minutos seguintes
  • O FGM não tem conetividade com os aparelhos CSII
  • os valores de glicemia, que podem ser descarregados a qualquer momento, são apresentados de forma simples e incluem o Perfil Glicémico Ambulatório (PGA), que combina todos os dados do sensor ao longo de um período de 14 dias e fornece uma apresentação visual resumida dos padrões glicémicos
  • A MGF é exacta, com uma diferença relativa absoluta média (DARM) de 11,4% para os resultados do sensor e estável ao longo de 14 dias de utilização quando comparada com os valores de referência da glicemia capilar, e não é afetada pelo índice de massa corporal, idade, tipo de DM, local clínico, administração de insulina ou A1C (1)
  • A utilização de MGF tem sido associada a uma melhoria no controlo da glicose tanto em T2 como em DM1 não controlados, e mantida até 24 semanas de utilização do dispositivo (1)
    • em doentes com DM1 bem controlados, a utilização de MGF reduziu o tempo passado em hipoglicemia em 38% aos 6 meses (grupo de intervenção) em comparação com os controlos (SMBG) (1)
    • entre participantes com diabetes tipo 1 e níveis elevados de hemoglobina glicosilada, a utilização de monitorização contínua da glicose, com alarmes opcionais para níveis altos e baixos de glicemia, resultou em níveis de hemoglobina glicosilada significativamente mais baixos do que os níveis monitorizados por testes de punção digital (7)

Sistemas CGM

• tem benefícios comprovados na diabetes tipo 1 (2)
• O CGM em tempo real (RT-CGM) foi então desenvolvido, mostrando os níveis de glicose em tempo real (os valores são automaticamente apresentados a cada 1-5 minutos), bem como a sua taxa de variação e as tendências da glicose
  • existe, no entanto, um "tempo de atraso" entre o plasma e o fluido intersticial; por conseguinte, os valores de glicose intersticial não correspondem exatamente à concentração de glicose no sangue, o que pode causar uma perda de precisão no RT-CGM, especialmente durante excursões glicémicas rápidas (3)
  • para manter a exatidão das leituras de glicose do sensor, os sistemas CGM requerem calibrações diárias do sangue capilar (normalmente duas vezes por dia com valores de glicose estáveis)
    • Atualmente, apenas o sistema Dexcom G6 CGM não necessita de varas para calibração, e apenas os sistemas Dexcom G6 e G5 CGM podem substituir o SMBG nas decisões de dosagem de insulina (4)
      • outros tipos de RT-CGM estão aprovados como adjuvantes da SMBG (5)
  • nos sistemas CGM em tempo real, podem ser programados alarmes no caso de os valores glicémicos estarem abaixo ou acima de um intervalo alvo
    • esta funcionalidade é especialmente útil para detetar hipoglicemia insuspeita (por exemplo, durante o sono)
  • O RT-CGM pode ser associado à Infusão Subcutânea Contínua de Insulina (CSII), obtendo-se assim uma Bomba Aumentada por Sensor (SAP), que nalguns casos inclui algoritmos capazes de interromper a infusão de insulina quando a concentração de glicose atinge ou se espera que atinja um nível definido
    • ajudam significativamente a prevenir a hipoglicemia, só estão disponíveis com CGM e são um passo importante para sistemas automatizados de circuito fechado e um pâncreas artificial
      
      
  • Possíveis indicações (6)
    • O CGM é uma ferramenta útil para utilizadores de bombas, utilizadores sem bombas com diabetes tipo 1 e pessoas com diabetes tipo 2 complexa
      • O CGM mais utilizado é em combinação com CSII - as bombas mais modernas permitem a leitura do CGM em tempo real na bomba
      • se houver risco de hipoglicemia nocturna grave - o MCG deve ser considerado para os doentes de alto risco, dada a morbilidade e possível mortalidade associadas a hipoglicemias nocturnas graves
        • os grupos de alto risco incluem os doentes que não têm consciência da hipoglicemia e, em particular, os "passageiros frequentes" com hipos graves regulares
      • doentes grávidas com diabetes tipo 1 que pretendam um controlo meticuloso da glicose
      • pode ser considerado em doentes com profissões que exijam um aviso de hipoglicemia, como condutores profissionais, ou que trabalhem em ambientes remotos ou em alto mar

Comparação entre as caraterísticas do CGM e do FGM:

Referência:

• Wright, L.A.-C.; Hirsch, I.B. Métricas para além da hemoglobina A1C na gestão da diabetes: Tempo no intervalo, hipoglicemia e outros parâmetros. Diabetes Technol. Ther. 2017, 19, S16-S26
• Yeh HC, Brown TT, Maruthur N, et al. Eficácia comparativa e segurança dos métodos de administração de insulina e monitoramento de glicose para diabetes mellitus: uma revisão sistemática e meta-análise. Ann Intern Med 2012;157:336-47
• Hoss, U.; Budiman, E.S. Sensores de glucose contínuos calibrados de fábrica: A ciência por detrás da tecnologia. Diabetes Technol. Ther. 2017, 19, S44-S50.
• Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA. Sistema móvel de monitoramento contínuo de glicose Dexcom G5 - P120005 / S041. No comunicado de imprensa da FDA; 20 de dezembro de 2016.
• Heinemann, L.; Freckmann, G. CGM versus FGM; ou, o monitoramento contínuo da glicose não é o monitoramento instantâneo da glicose. J. Diabetes Sci. Technol. 2015, 9, 947-950.
• Cohen N. Monitorização contínua da glicose e bombas.Aust Fam Physician. 2015 May;44(5):284-7.
• Leelarathna L et al. Monitoramento contínuo de glicose digitalizado intermitentemente para diabetes tipo 1. NEJM 5 de outubro de 2022