Monitorização contínua da glucose (CGM)

A monitorização subcutânea contínua da glucose (CGM)

• tem benefícios comprovados na diabetes tipo 1 (1)
  • vários modelos (1,2)
  • monitores contínuos de glucose (3,4,5)
    • são dispositivos que oferecem uma alternativa ao teste de glicemia por picada no dedo em adultos e crianças com qualquer tipo de diabetes (a adequação à idade pode variar consoante o produto)
    • normalmente, a pessoa tem de usar um pequeno sensor subcutâneo descartável que mede os níveis de glucose intersticial durante 7-14 dias ou mais
    • os níveis de glicose são registados em intervalos frequentes (normalmente 1-5 minutos) transmitidos a um recetor ou dispositivo inteligente
    • utilizado em sistemas automatizados de administração de insulina, em que um algoritmo utiliza dados do CGM para ajustar a dosagem de insulina através de uma bomba de insulina ligada
    • CGM em tempo real, que fornece alertas em tempo real e transmite dados de glucose continuamente
    • CGM de varrimento intermitente (isCGM, anteriormente conhecido como monitorização de glicose "flash")
      • normalmente fornece dados de glicose "a pedido", quando digitalizados por um recetor ou dispositivo inteligente - algumas versões anteriores não têm capacidade de alarme
    • CGM na gravidez
      • O peso normal à nascença está associado a uma concentração média de glicose no CGM significativamente mais baixa ao longo das 24 horas do dia e a um maior tempo de intervalo do CGM antes do final do primeiro trimestre, enfatizando a necessidade de uma mudança na gestão clínica, com maior enfoque na utilização de objectivos semanais de glicose no CGM para otimizar a glicemia materna desde o início da gravidez
      • as provas demonstraram que, em comparação com a auto-monitorização da glicemia, a monitorização contínua da glicose em tempo real reduziu o número de partos grandes para a idade gestacional (4% vs 10%; OR 0,32, 95% CI 0,10-0,87, p=0,014), sem diferenças nos eventos adversos graves entre os participantes (6)
    • a exatidão do CGM é próxima da do teste de glicemia por picada no dedo (3)
      
      
    • As recomendações do NICE para o CGM de varrimento intermitente foram feitas para um grupo definido de adultos com diabetes tipo 2 que utilizam insulina para gerir a sua diabetes, particularmente aqueles que têm hipoglicemia recorrente ou grave, consciência de hipoglicemia diminuída, ou uma condição ou incapacidade que significa que não podem auto-monitorizar os seus níveis de glicose no sangue e necessitam de ajuda dos prestadores de cuidados(5)
      • adultos com diabetes tipo 1
        • oferecer aos adultos com diabetes tipo 1 a possibilidade de escolherem entre a monitorização contínua da glicose em tempo real (CGM em tempo real) ou a monitorização contínua da glicose com varrimento intermitente (isCGM, vulgarmente designada por "flash"), com base nas suas preferências, necessidades e caraterísticas individuais e na funcionalidade dos dispositivos disponíveis
      • adultos com diabetes tipo 2
        • oferecer monitorização contínua intermitente da glucose (isCGM, vulgarmente designada por "flash") a adultos com diabetes tipo 2 que tomem múltiplas injecções diárias de insulina, se alguma das seguintes situações se aplicar
          • têm hipoglicemia recorrente ou grave
          • têm uma consciência diminuída da hipoglicemia
          • têm uma doença ou incapacidade (incluindo uma incapacidade de aprendizagem ou um défice cognitivo) que impede a auto-monitorização da glicemia através da monitorização da glicemia capilar, mas podem utilizar um dispositivo CGM de leitura intermitente (ou pedir que este seja lido por eles)
          • se não fosse assim, seria aconselhado a efetuar a auto-medição pelo menos oito vezes por dia
        • oferecer um CGM de varrimento intermitente a adultos com diabetes tipo 2 tratada com insulina que, de outra forma, necessitariam da ajuda de um prestador de cuidados ou profissional de saúde para monitorizar a sua glicemia
        • considerar a monitorização contínua da glucose em tempo real (rtCGM) como uma alternativa ao CGM de varrimento intermitente para adultos com diabetes tipo 2 tratada com insulina, se estiver disponível por um custo igual ou inferior

Referência:

1. Yeh HC, Brown TT, Maruthur N, et al. Eficácia comparativa e segurança dos métodos de administração de insulina e monitorização da glucose na diabetes mellitus: uma revisão sistemática e meta-análise. Ann Intern Med 2012;157:336-47
2. Cohen N. Monitorização contínua da glicose e bombas.Aust Fam Physician. 2015 May;44(5):284-7.
3. Lewis D M, Oser T K, Wheeler B J. Monitorização contínua da glucose BMJ 2023; 380 :e072420 doi:10.1136/bmj-2022-072420
4. Scott EM et al. Continuous Glucose Monitoring Metrics and Birth Weight: Informing Management of Type 1 Diabetes Throughout Pregnancy (Métricas de Monitorização Contínua da Glicose e Peso à Nascença: Informação sobre a Gestão da Diabetes Tipo 1 durante a Gravidez). Diabetes Care 2022; dc220078. https://doi.org/10.2337/dc22-0078
5. Mulvihill C, Brooks A, Basudev N, Lincoln P. Monitoramento contínuo de glicose para adultos e crianças com diabetes: resumo das orientações atualizadas do NICE BMJ 2022; 379: o2418.
6. Linder T et al. Glycaemic control and pregnancy outcomes with real-time continuous glucose monitoring in gestational diabetes (GRACE): an open-label, multicentre, multinational, randomised controlled trial. Lancet Diabetes and Endocrinology 24 de novembro de 2025.