Tempo alvo no intervalo (TIR) na diabetes

A monitorização contínua da glucose (CGM) permite obter uma percentagem de leituras e tempo por dia dentro do intervalo de glucose alvo (TIR), tempo abaixo do intervalo de glucose alvo (TBR) e tempo acima do intervalo de glucose alvo (TAR) (1)

• O consenso sugere pontos de corte glicémicos (um intervalo alvo de 70-180 mg/dL [3,9-10,0 mmol/L] para indivíduos com diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 e 63-140 mg/dL [3,5-7,8 mmol/L] durante a gravidez
  
  
• TIR (70-180 mg/dL [3,9-10,0 mmol/L]) de 70% e 50% correspondem fortemente a uma A1C de aproximadamente 7% (53 mmol/mol) e 8% (64 mmol/mol), respetivamente
  
  
• um aumento do TIR de 10% (2,4 h por dia) corresponde a uma diminuição da A1C de cerca de 0,5% (5,0 mmol/mol)
  
  
• num ensaio com mulheres com diabetes tipo 1, que foram distribuídas aleatoriamente durante o início da gravidez ou durante o planeamento da gravidez para receberem CGM em tempo real ou monitorização padrão da glicose capilar (2)
  • constatou uma redução pequena mas significativa dos níveis de HbA1c às 34 semanas de gestação, acompanhada por um aumento do tempo no objetivo, uma redução da hiperglicemia e uma menor variabilidade glicémica
  • foi acompanhada por reduções nos resultados neonatais na proporção de bebés grandes para a idade gestacional, hipoglicemia neonatal, admissão nos cuidados intensivos neonatais por mais de 24 horas e uma estadia hospitalar 1 dia mais curta entre os bebés de mães aleatoriamente designadas para CGM durante o primeiro trimestre
    
    
• TBR (tempo abaixo do intervalo)
  • os dados de um estudo realizado com pessoas que utilizam monitores contínuos de glicose revelaram que o tempo abaixo do intervalo (TBR) está associado a hipoglicemia grave (p<0,001) e a uma diminuição da perceção da hipoglicemia (p=0,005) (3)
    • este estudo apoia o consenso internacional que recomenda TBR <4% na diabetes tipo 1

Referência:

1. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, Amiel SA, Beck R, Biester T, Bosi E, Buckingham BA, Cefalu WT, Close KL, Cobelli C, Dassau E, DeVries JH, Donaghue KC, Dovc K, Doyle FJ 3rd, Garg S, Grunberger G, Heller S, Heinemann L, Hirsch IB, Hovorka R, Jia W, Kordonouri O, Kovatchev B, Kowalski A, Laffel L, Levine B, Mayorov A, Mathieu C, Murphy HR, Nimri R, Nørgaard K, Parkin CG, Renard E, Rodbard D, Saboo B, Schatz D, Stoner K, Urakami T, Weinzimer SA, Phillip M. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation (Objectivos clínicos para a interpretação de dados de monitorização contínua da glucose): Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603.
2. Feig DS, Donovan LE, Corcoy R, et al.; Grupo Colaborativo CONCEPTT . Monitorização contínua da glicose em mulheres grávidas com diabetes tipo 1 (CONCEPTT): um ensaio clínico aleatório internacional multicêntrico. Lancet 2017;390:2347-2359
3. Deshmukh H et al. Time Below Range and Its Influence on Hypoglycemia Awareness and Severe Hypoglycemia: Insights From the Association of British Clinical Diabetologists Study. Diabetes Care 2025; dc241833