Infusão subcutânea contínua de insulina (CSII)

A infusão subcutânea contínua de insulina (CSII) utiliza uma pequena bomba de insulina ou seringa alimentada por bateria e uma insulina de ação curta (ou um análogo da insulina). A bomba é utilizada 24 horas por dia e a insulina é administrada através de uma agulha subcutânea colocada na parede abdominal ou na coxa.

A bomba contém insulina suficiente para 2 a 3 dias, após os quais a bomba é recarregada e a agulha subcutânea é recolocada.

A bomba pode ser programada para infundir insulina continuamente - a chamada "taxa basal". Para além disso, o doente pode, através de um botão na bomba, administrar bólus de insulina sempre que toma uma refeição - "boosting". As bombas mais caras podem ser programadas para alterar automaticamente a sua taxa basal e são úteis em pessoas com diabetes frágil que não são controladas com uma taxa basal fixa.

As bombas CSII têm uma série de vantagens e desvantagens:

• As vantagens incluem:
  • flexibilidade com o horário e a composição das refeições.
  • com a CSII, a administração de insulina é mais fisiológica do que com outros regimes e, em algumas pessoas com diabetes de difícil controlo, a CSII produz um bom controlo glicémico
  • existem provas de que as bombas de insulina podem reduzir a hipoglicemia, as doses de insulina necessárias, o aumento de peso e melhorar o controlo metabólico (1,2)
• As desvantagens incluem:
  • a medição regular da glucose no sangue é uma parte essencial da terapêutica CSII e os doentes que a utilizam devem estar bem motivados
  • uma bomba de insulina pode ser inconveniente; tem de ser retirada para a maioria dos desportos e quando se toma banho ou duche

Uma revisão afirmou (3) que:

• A CSII melhora o controlo glicémico em comparação com outros regimes de insulina intensificada, com uma pequena diminuição da HbA_1c e da glicemia média, e uma maior redução da flutuação da glicose
• a melhoria do controlo não está associada a um aumento do risco de hipoglicemia; além disso, a CSII resulta provavelmente em taxas significativamente mais baixas de hipoglicemia grave
• não há provas de que as pessoas que utilizam CSII estejam em risco acrescido de cetoacidose diabética
• A CSII está associada apenas a um pequeno risco de infeção no local de aplicação
• a CSII tem um impacto positivo na qualidade de vida
• há muito menos evidências sobre os benefícios da CSII na redução das taxas de complicações microvasculares ou macrovasculares
  • pequenos estudos, na sua maioria da década de 1980, mostram melhorias nos marcadores de nefropatia precoce, progressão da retinopatia e neuropatia, mas o potencial impacto a longo prazo da CSII não foi comprovado
• utilização de CSII na diabetes de tipo 2 (4):
  • pode haver melhorias nos perfis de glucose no sangue e existe um elevado grau de satisfação dos doentes com a CSII, mais de 90% preferem-na às injecções múltiplas diárias (MDI)
  • a terapia CSII proporcionou eficácia e segurança comparáveis à terapia MDI para a diabetes tipo 2
  • os autores do estudo concluíram que os doentes com diabetes tipo 2 podem ser treinados em ambulatório para utilizar CSII e preferem CSII às injecções, indicando que a terapia com bomba deve ser considerada quando se inicia a terapia intensiva com insulina para a diabetes tipo 2

O NICE afirma que (5):

• A terapia com CSII é recomendada como uma opção de tratamento para adultos e crianças com 12 anos ou mais com diabetes mellitus tipo 1, desde que
  • as tentativas de atingir o objetivo de HbA_1c com MDIs resultem em hipoglicemia incapacitante (para efeitos deste guia, a hipoglicemia incapacitante é definida como a ocorrência repetida e imprevisível de hipoglicemia que resulta em ansiedade persistente sobre a recorrência e está associada a um efeito adverso significativo na qualidade de vida) ou
  • HbA_1c se mantiveram elevados (ou seja, 8,5% [69 mmol/mol] ou mais) com a terapêutica MDI (incluindo, se adequado, a utilização de análogos de insulina de ação prolongada) apesar de um elevado nível de cuidados
• A terapêutica com CSII é recomendada como opção de tratamento para crianças com menos de 12 anos com diabetes mellitus tipo 1, desde que
  • A terapêutica com MDI seja considerada impraticável ou inadequada, e
  • as crianças com bombas de insulina devam ser submetidas a um ensaio de terapêutica com MDI entre os 12 e os 18 anos de idade
• A terapêutica com CSII não é recomendada para o tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 2
• após o início em adultos e crianças com 12 anos ou mais, a terapêutica CSII só deve ser continuada se resultar numa melhoria sustentada do controlo glicémico, evidenciada por uma diminuição da HbA_1c ou uma diminuição sustentada da taxa de episódios hipoglicémicos; os objectivos adequados para tais melhorias devem ser definidos pelo médico responsável, em discussão com a pessoa que recebe o tratamento ou com o seu prestador de cuidados

Referências:

1. Bode BW et al (1996). Redução da hipoglicemia grave com infusão subcutânea contínua a longo prazo na diabetes tipo 1. Diabetes Care;19: 324-7.
2. Zinman B et al (1997). Insulina lispro em SCII: resultados de um estudo cruzado em dupla ocultação. Diabetes; 46: 440-3.
3. Br J Diabetes Vasc Dis 2004;4:104-08.
4. Raskin P, Bode BW, Marks JB et al. A Infusão Subcutânea Contínua de Insulina e a Terapia de Injeção Diária Múltipla são Igualmente Eficazes na Diabetes Tipo. Diabetes Care 2003;26:2598-603.
5. NICE (agosto de 2015). Diabetes tipo 1 em adultos: diagnóstico e gestão.