Regimes de insulina na diabetes mellitus insulino-dependente

No indivíduo normal, a insulina é segregada na circulação portal em resposta à glucose, ao glucagon, aos aminoácidos, aos ácidos gordos e às hormonas gastrointestinais. A sua secreção é inibida pela somatostatina, dopamina e estimulação nervosa simpática. Em suma, a secreção de insulina representa um mecanismo homeostático complexo.

Obviamente, a administração de insulina exógena não pode ser controlada de forma tão rigorosa e, de facto, nenhum dos regimes de insulina utilizados atualmente administra insulina na circulação portal ou modifica o fornecimento de insulina em resposta à concentração de glicose no sangue. A insulina exógena é simplesmente injectada por via subcutânea, de onde é absorvida pela circulação sistémica. Foram desenvolvidas várias preparações de insulina com diferentes propriedades farmacocinéticas e vários regimes de insulina concebidos na tentativa de imitar, tanto quanto possível, o padrão de secreção de insulina num indivíduo normal que ingere uma dieta normal num dia normal!

A absorção da insulina administrada por via subcutânea está associada a uma grande variabilidade intra-individual (25%) e inter-individual (50%). Vários factores afectam a absorção da insulina, nomeadamente

• tipo e espécie de origem da insulina.
• local e profundidade da injeção
• factores que afectam o fluxo sanguíneo local;
  • exercício físico
  • massagem
  • temperatura da pele Exemplos de regimes de insulina são:
• injeção duas vezes por dia de uma mistura de insulinas de ação curta e intermédia.
• injeção uma ou duas vezes por dia de uma insulina de ação intermédia ou longa com 3 ou 4 injecções de uma insulina de ação curta antes das refeições
• infusão subcutânea constante de insulina de ação curta através de uma bomba de infusão (CSII).