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NICE - monitorização contínua da glucose (CGM) na diabetes tipo 1

Última edição em 2 de abr. de 2022. Última revisão em 21 de abr. de 2024

Monitorização contínua da glucose (CGM) na Diabetes Tipo 1

A NICE afirma (1):

oferecer aos adultos com diabetes tipo 1 a opção de monitorização contínua da glicose em tempo real (rtCGM) ou monitorização contínua da glicose com varrimento intermitente (isCGM, vulgarmente designada por "flash"), com base nas suas preferências individuais, necessidades, caraterísticas e funcionalidade dos dispositivos disponíveis. Ver caixa 1 para exemplos de factores a considerar como parte desta discussão
ao escolher um dispositivo CGM:
- utilizar a tomada de decisão partilhada para identificar as necessidades e preferências da pessoa e oferecer-lhe um dispositivo adequado
- se vários dispositivos satisfizerem as suas necessidades e preferências, ofereça o dispositivo com o custo mais baixo
Factores a considerar na escolha de um dispositivo de monitorização contínua da glucose
- Precisão do dispositivo
- Se o dispositivo fornece alertas ou alarmes preditivos e se estes têm de ser partilhados com outras pessoas (por exemplo, um prestador de cuidados)
- Se a utilização do dispositivo requer acesso a tecnologias específicas (como um smartphone e um software telefónico atualizado)
- Se o dispositivo é fácil de utilizar e de efetuar leituras, incluindo para pessoas com destreza limitada
- Medo, frequência, consciência e gravidade da hipoglicemia
- Factores psicossociais
- O regime de insulina da pessoa ou o tipo de bomba de insulina, se relevante (tendo em conta se um determinado dispositivo se integra na bomba como parte de uma função híbrida de circuito fechado ou de suspensão da insulina)
- Se o dispositivo precisa de ser calibrado, com que frequência e de que forma, e se é fácil para a pessoa fazê-lo ela própria
- A forma como os dados podem ser recolhidos, a compatibilidade do dispositivo com outras tecnologias e se os dados podem ser partilhados com o prestador de cuidados de saúde da pessoa para ajudar a informar o tratamento
- Se o dispositivo irá afetar a capacidade da pessoa para fazer o seu trabalho
- O grau de imprevisibilidade da atividade e dos níveis de glicemia da pessoa e se a glicemia irregular está a afetar a sua qualidade de vida
- Se a pessoa tem situações em que os sintomas de hipoglicemia não podem ser comunicados ou podem ser confundidos (por exemplo, durante o exercício físico)
- Factores clínicos que podem tornar os dispositivos mais fáceis ou mais difíceis de utilizar
- Frequência de substituição do sensor
- Sensibilidades ao dispositivo, por exemplo, reacções cutâneas locais
- Preocupações com a imagem corporal

O CGM deve ser fornecido por uma equipa com experiência na sua utilização, como parte do apoio às pessoas na auto-gestão da sua diabetes

Notas:

A monitorização subcutânea contínua da glucose (CGM)
- tem benefícios comprovados na diabetes tipo 1 (2)
  - vários modelos (3,4)
    - monitorização subcutânea
      - envolve a inserção subcutânea de um sensor de glucose ligado a um transmissor que envia sinais para uma bomba de insulina ou para um medidor portátil
      - usado durante 7 dias
      - sensor inserido na gordura abdominal subcutânea
      - os dispositivos requerem geralmente calibração regular e testes de glicemia cerca de duas vezes por dia
      - os níveis de glicose subcutânea alteram-se mais lentamente do que os níveis de glicose no plasma, o que pode constituir uma limitação importante, sobretudo se os níveis de glicose se alterarem rapidamente
        os níveis de glucose subcutânea têm, por isso, um desfasamento curto em relação às medições de glucose no sangue e as medições podem nem sempre corresponder à glucose no sangue. No entanto, quando usados regularmente (mudados de 7 em 7 dias), melhoram os resultados em termos de hipoglicemia e hiperglicemia
        os doentes podem ser alertados para hipo e hiperglicemia e tomar medidas precoces para corrigir os níveis de glucose no sangue
      - alguns dispositivos CGM, se utilizados com determinadas bombas de insulina, desligam a bomba se for identificado um nível baixo de glucose, pelo que foram concebidos para prevenir a hipoglicemia
    - um dispositivo CGM não invasivo utiliza o princípio da espetroscopia Raman, em que um impulso indolor de luz monocromática é transmitido para a pele e a luz dispersa é detectada para a determinação dos níveis de glicose (4)
      - o dispositivo pode ser usado no abdómen como uma banda e mede os níveis de glicose no sangue de cinco em cinco minutos
      - o sensor transmite os dados a um smartphone, que também dispõe de alarmes em caso de desvio da glicose
Monitorização flash da glucose (FGM)
- O FreeStyle Libre é o primeiro sistema FGM - note-se que a tecnologia FGM é por vezes referida como monitorização contínua intermitente da glucose (iCGM)
  - utiliza uma enzima glucose oxidase com fios co-imobilizada num sensor eletroquímico que é usado no braço durante um máximo de 14 dias (5)
    - o sensor do adesivo tem o tamanho aproximado de uma moeda e um filamento curto (4 mm de comprimento) que tem de ser inserido no tecido subcutâneo do braço
    - O sistema FGM não necessita de ser calibrado com o SMBG do paciente
    - a disponibilidade dos dados de glicose é apenas a pedido; no FGM, os valores de glicose não são mostrados constantemente, e as pessoas podem obter valores de glicose intersticial em tempo real colocando um "leitor" na proximidade do sensor
    - os dados são transferidos do sensor para o leitor e registados automaticamente de 15 em 15 minutos
      - as tendências das 8 horas anteriores também podem ser visualizadas no ecrã
    - a tendência de alteração da glicose é indicada por uma seta
      - não existem alarmes (ao contrário do CGM) quando os valores definidos são excedidos ou se espera que sejam excedidos nos minutos seguintes
    - O FGM não tem conetividade com os aparelhos CSII
    - os valores de glicemia, que podem ser descarregados a qualquer momento, são apresentados de forma simples e incluem o Perfil Glicémico Ambulatório (PGA), que combina todos os dados do sensor ao longo de um período de 14 dias e fornece uma apresentação visual resumida dos padrões glicémicos
    - A MGF é exacta, com uma diferença relativa absoluta média (DARM) de 11,4% para os resultados do sensor e estável ao longo de 14 dias de utilização, quando comparada com os valores de referência da glicemia capilar, e não é afetada pelo índice de massa corporal, idade, tipo de DM, local de tratamento, administração de insulina ou A1C (5)
    - A utilização de MGF tem sido associada a uma melhoria no controlo da glicose tanto em T2 como em DM1 não controlados, e mantida até 24 semanas de utilização do dispositivo (5)
      - em doentes com DM1 bem controlados, a utilização de MGF reduziu o tempo de hipoglicemia em 38% aos 6 meses (grupo de intervenção) em comparação com os controlos (SMBG) (5)

Referência:

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