Ambos os rins são afectados, estando encolhidos e com muitas cicatrizes subcapsulares, embora partes dos rins possam ser poupadas com áreas de córtex não danificado. As áreas cicatrizadas são aquelas drenadas pelas papilas necróticas.
A necrose pode envolver apenas a ponta da papila ou uma área muito maior que se estende até a medula. O tecido necrótico desprende-se, pode calcificar ou pode passar para o ureter. Normalmente, não está inflamado (cf. diabetes e pielonefrite), ou seja, há pouca reação dos neutrófilos no ponto de separação.
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