Orientações do NICE sobre a terapia farmacológica para a perturbação de pânico

Os pontos a considerar quando se recorre ao tratamento farmacológico da perturbação de pânico incluem (1):

• Princípios gerais
  • as benzodiazepinas estão associadas a um resultado menos bom a longo prazo e não devem ser prescritas para o tratamento de indivíduos com perturbação de pânico
    
    
  • os anti-histamínicos ou antipsicóticos sedativos não devem ser prescritos para o tratamento da perturbação de pânico
    
    
  • os antidepressivos devem ser a única intervenção farmacológica utilizada no tratamento a longo prazo da perturbação de pânico. As duas classes de antidepressivos cuja eficácia está comprovada são os inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRI) e os antidepressivos tricíclicos (TCA)
    
    
    • todas as pessoas a quem são prescritos antidepressivos devem ser informadas, no momento em que o tratamento é iniciado, dos potenciais efeitos secundários (incluindo o aumento transitório da ansiedade no início do tratamento) e do risco de sintomas de descontinuação/retirada se o tratamento for interrompido abruptamente ou, em alguns casos, se uma dose for esquecida ou, ocasionalmente, se a dose dos medicamentos for reduzida
      
      
    • as pessoas que começam a tomar antidepressivos devem ser informadas sobre o atraso no início do efeito, a duração do tratamento, a necessidade de tomar a medicação tal como foi prescrita e os possíveis sintomas de descontinuação/retirada. Deve ser disponibilizada informação escrita adequada às necessidades da pessoa
      
      
    • salvo indicação em contrário, deve ser proposto um SSRI autorizado para a perturbação de pânico
      
      
    • ise um SSRI não for adequado ou se não se registarem melhorias após um tratamento de 12 semanas e se for adequada outra medicação, pode ser considerada a imipramina ou a clomipramina
      
      
    • Ao prescrever um antidepressivo, o profissional de saúde deve ter em conta o seguinte
      • os efeitos secundários aquando da iniciação dos antidepressivos podem ser minimizados começando com uma dose baixa e aumentando a dose lentamente até se obter uma resposta terapêutica satisfatória.
      • nalguns casos, podem ser necessárias doses no limite superior do intervalo de doses indicado, que devem ser propostas se necessário
      • em algumas pessoas, pode ser necessário um tratamento a longo prazo, que deve ser proposto se necessário
      • se o tratamento com um antidepressivo revelar melhorias, a medicação deve ser mantida durante pelo menos 6 meses após a dose óptima ter sido atingida, após o que a dose pode ser reduzida
        
        
    • se não houver melhoria após um período de 12 semanas, deve ser proposto um antidepressivo da classe alternativa (se outro medicamento for adequado) ou outra forma de terapia
      
      
    • as pessoas devem ser aconselhadas a tomar a medicação conforme prescrito. Isto pode ser particularmente importante no caso de medicamentos de meia-vida curta, a fim de evitar sintomas de descontinuação/retirada
      
      
    • a interrupção abrupta dos antidepressivos pode causar sintomas de descontinuação/abandono. Para minimizar o risco de sintomas de descontinuação/abandono quando se interrompem os antidepressivos, a dose deve ser reduzida gradualmente durante um período de tempo alargado
      
      
    • todas as pessoas a quem são receitados antidepressivos devem ser informadas de que, apesar de os medicamentos não estarem associados a tolerância e desejo, podem ocorrer sintomas de descontinuação/retirada aquando da interrupção ou falta de doses ou, ocasionalmente, aquando da redução da dose do medicamento. Estes sintomas são geralmente ligeiros e autolimitados, mas podem ocasionalmente ser graves, nomeadamente se o medicamento for interrompido abruptamente
      
      
    • os profissionais de saúde devem informar as pessoas de que os sintomas de descontinuação/retenção mais frequentemente sentidos são tonturas, dormência e formigueiro, perturbações gastrointestinais (particularmente náuseas e vómitos), dores de cabeça, suores, ansiedade e perturbações do sono
      
      
    • os profissionais de saúde devem informar as pessoas de que devem procurar aconselhamento junto do seu médico se sentirem sintomas significativos de descontinuação/retirada
      
      
    • se os sintomas de descontinuação/retirada forem ligeiros, o médico deve tranquilizar a pessoa e monitorizar os sintomas. Se os sintomas forem graves após a interrupção de um antidepressivo, o médico deve considerar a possibilidade de o reintroduzir (ou prescrever outro da mesma classe que tenha uma semi-vida mais longa) e reduzir gradualmente a dose enquanto monitoriza os sintomas

Para informações mais pormenorizadas, consultar o guia completo (1).

Referência:

1. NICE (julho de 2019).Ansiedade: gestão da ansiedade (perturbação de pânico, com ou sem agorafobia, e perturbação de ansiedade generalizada) em adultos nos cuidados primários, secundários e comunitários