Orientações NICE - gestão da perturbação de pânico em adultos nos cuidados primários

Perturbação de pânico

• de acordo com o DSM-IV-TR, uma caraterística fundamental da perturbação de pânico é
  • a presença de ataques de pânico recorrentes e imprevistos, seguidos de pelo menos 1 mês de preocupação persistente com a possibilidade de ter outro ataque de pânico e de preocupação com as consequências de um ataque de pânico, ou de uma alteração significativa do comportamento relacionada com os ataques
  • são necessários pelo menos dois ataques de pânico inesperados para o diagnóstico e os ataques não devem ser explicados pelo consumo de uma substância, por uma condição médica geral ou por outro problema psicológico. A perturbação de pânico pode ser diagnosticada com ou sem agorafobia

Cuidados escalonados para pessoas com perturbação de pânico :

As diretrizes fornecem recomendações para os cuidados em diferentes fases do percurso da pessoa, representadas por diferentes etapas:

• Etapa 1 - reconhecimento e diagnóstico
• Etapa 2 - tratamento nos cuidados primários
• Etapa 3 - análise e consideração de tratamentos alternativos
• Etapa 4 - análise e encaminhamento para serviços especializados de saúde mental
• Etapa 5 - cuidados num serviço especializado de saúde mental

Princípios gerais relativos ao tratamento da perturbação de pânico em adultos nos cuidados primários:

• as benzodiazepinas estão associadas a um resultado menos bom a longo prazo - por conseguinte, as benzodiazepinas não devem ser prescritas para o tratamento de indivíduos com perturbação de pânico
• os anti-histamínicos ou antipsicóticos sedativos não devem ser prescritos para o tratamento da perturbação de pânico
• deve ser proposto qualquer um dos seguintes tipos de intervenção e a preferência da pessoa deve ser tida em conta. As intervenções que têm evidência de uma duração de efeito mais longa, por ordem decrescente, são
  1. terapia psicológica (terapia cognitivo-comportamental [TCC])
  2. terapia farmacológica (um inibidor seletivo da recaptação da serotonina [ISRS] autorizado para a perturbação de pânico; ou se um ISRS não for adequado ou não houver melhorias, pode ser considerada a imipramina ou a clomipramina
  3. autoajuda (biblioterapia - a utilização de material escrito para ajudar as pessoas a compreenderem os seus problemas psicológicos e a aprenderem formas de os ultrapassar através da alteração do seu comportamento - com base nos princípios da TCC)
• se um tipo de intervenção não funcionar, o doente deve ser reavaliado e deve ser considerada a hipótese de tentar um dos outros tipos de intervenção
• na maior parte dos casos, se tiverem sido efectuadas duas intervenções (qualquer combinação de intervenção psicológica, medicação ou biblioterapia) e a pessoa continuar a ter sintomas significativos, deve ser proposto o encaminhamento para serviços especializados de saúde mental
• os serviços especializados de saúde mental devem efetuar uma reavaliação completa e holística do indivíduo, do seu ambiente e das circunstâncias sociais
• controlo da resposta à terapia
  • intervenções psicológicas
    • deve existir um processo em cada consultório para avaliar o progresso de uma pessoa que esteja a fazer terapia cognitiva. A natureza desse processo deve ser determinada caso a caso
      
      
  • intervenções farmacológicas
    • em relação a todos os outros controlos necessários
    • No final das 12 semanas, deve ser efectuada uma avaliação da eficácia do tratamento e deve ser tomada uma decisão sobre a continuação ou a consideração de uma intervenção alternativa
    • Se for iniciado um novo medicamento, a eficácia e os efeitos secundários devem ser revistos no prazo de 2 semanas após o início do tratamento e novamente às 4, 6 e 12 semanas. Seguir o resumo das caraterísticas do medicamento A medicação deve ser continuada para além das 12 semanas, o indivíduo deve ser reavaliado em intervalos de 8 a 12 semanas, dependendo da evolução clínica e das circunstâncias individuais
      
      
  • autoajuda
    • Os indivíduos que recebem intervenções de autoajuda devem ter contacto com os profissionais dos cuidados de saúde primários, de modo a que o progresso possa ser monitorizado e, se necessário, sejam consideradas intervenções alternativas. A frequência desse contacto deve ser determinada caso a caso, mas é provável que seja de 4 em 4 ou de 8 em 8 semanas

Notas (1):

1. o clínico deve estar atento à situação clínica comum de comorbilidade, em particular, ansiedade com depressão e ansiedade com abuso de substâncias
2. os anti-histamínicos ou antipsicóticos sedativos não devem ser prescritos para o tratamento da perturbação de pânico

Para informações mais detalhadas, consultar a versão integral das diretrizes (1).

Referência:

1. NICE (janeiro de 2011).Ansiedade: gestão da ansiedade (perturbação de pânico, com ou sem agorafobia, e perturbação de ansiedade generalizada) em adultos nos cuidados primários, secundários e comunitários
2. NICE (julho de 2019).Perturbação de ansiedade generalizada e perturbação de pânico em adultos: gestão