Orientações NICE - insulinoterapia em combinação com agente(s) hipoglicemiante(s) oral(ais) na diabetes tipo 2

• O NICE emitiu anteriormente orientações sobre a utilização da terapêutica combinada de agentes orais com insulina (1):
  • combinação de insulinoterapia basal e agente(s) oral(ais)
    • ao iniciar a terapia com insulina basal:
      • continuar com a metformina e a sulfonilureia (e a acarbose, se utilizada)
      • rever a utilização da sulfonilureia se ocorrer hipoglicemia
  • combinação de insulina pré-misturada e agente(s) oral(ais)
    • ao iniciar a terapêutica com insulina pré-misturada (ou regimes de insulina basal e à hora das refeições):
      • continuar com metformina
      • continuar com a sulfonilureia inicialmente, mas rever e descontinuar se ocorrer hipoglicemia
  • combinação de insulina e pioglitazona
    • considerar a combinação de pioglitazona com terapia de insulina para
      • uma pessoa que tenha tido anteriormente uma resposta marcada de redução da glucose à terapêutica com tiazolidinedionas
      • uma pessoa que esteja a fazer terapêutica com doses elevadas de insulina e cuja glicemia esteja inadequadamente controlada. Avisar a pessoa para interromper a pioglitazona se desenvolver retenção de líquidos clinicamente significativa
        
        
• As orientações actualizadas contêm orientações mínimas no que diz respeito aos agentes orais e à insulina (2):
  • para adultos com diabetes tipo 2 que estejam a iniciar a terapêutica com insulina, continuar a oferecer metformina a pessoas sem contra-indicações ou intolerância. Rever a necessidade contínua de outras terapias de redução da glucose no sangue

Referências:

• (1) NICE (maio de 2008). Gestão da diabetes tipo 2.
• (2) NICE (fevereiro de 2022). Diabetes tipo 2 em adultos: controlo