Os edulcorantes não nutritivos (NNS) e a glicemia

Adoçantes não nutritivos (NNS) e glicémia

Os edulcorantes não nutritivos (NNS) (edulcorantes artificiais) são normalmente integrados na dieta humana e presumidos como inertes; no entanto, estudos em animais sugerem que podem ter impacto no microbioma e nas respostas glicémicas a jusante (1)

• Os NNS não contêm calorias, pelo que se presume que sejam inertes e não provoquem uma resposta glicémica pós-prandial (1)
• o trato gastrointestinal humano alberga biliões de microrganismos que desempenham papéis críticos em múltiplos aspectos da fisiologia e das patologias humanas, incluindo a saúde cardiometabólica (1)
  • o conjunto de microrganismos varia entre indivíduos (e entre animais em diferentes viveiros de investigação), levando a respostas personalizadas às dietas
• Suez et al avaliaram causalmente os impactos dos NNS nos seres humanos e nos seus microbiomas num ensaio aleatório controlado que incluiu 120 adultos saudáveis, aos quais foram administradas saquetas de sacarina, sucralose, aspartame e estévia durante 2 semanas em doses inferiores à dose diária aceitável, em comparação com controlos que receberam uma saqueta contendo glicose veicular ou nenhum suplemento.
  • ao realizar um extenso transplante fecal de microbiomas humanos em ratinhos sem germes (GF), demonstrou uma ligação causal e individualizada entre microbiomas alterados por NNS e o desenvolvimento de intolerância à glucose em ratinhos receptores que não consomem NNS
  • os grupos, cada NNS administrado alterou distintamente o microbioma fecal e oral e o metaboloma plasmático, enquanto a sacarina e a sucralose prejudicaram significativamente as respostas glicémicas
  • os autores do estudo concluíram que o consumo humano de NNS pode induzir alterações glicémicas específicas do indivíduo e dependentes do microbioma, sendo necessária uma avaliação futura das implicações clínicas
    • observaram que os impactos no microbioma estão causalmente ligados a uma resposta glicémica elevada
    • "... o nosso estudo sugere que os NNS habitualmente consumidos podem não ser fisiologicamente inertes nos seres humanos, como anteriormente previsto, sendo alguns dos seus efeitos mediados indiretamente através de impactos exercidos em configurações distintas do microbioma humano. Salientamos que estes resultados não devem ser interpretados como um apelo ao consumo de açúcar, que está fortemente ligado a doenças cardiometabólicas e outros efeitos adversos para a saúde..."

NNS (adoçantes artificiais) e risco de doença cardiovascular (2)

• nesta coorte prospetiva em larga escala de adultos franceses, os edulcorantes artificiais (especialmente o aspartame, o acessulfame de potássio e a sucralose) foram associados a um risco acrescido de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e coronárias
• os resultados sugerem que os edulcorantes artificiais podem representar um fator de risco modificável para a prevenção de doenças cardiovasculares
• os resultados indicam que estes aditivos alimentares, consumidos diariamente por milhões de pessoas e presentes em milhares de alimentos e bebidas, não devem ser considerados uma alternativa saudável e segura ao açúcar, de acordo com a posição atual de várias agências de saúde

Uma revisão sistemática da Organização Mundial de Saúde (OMS) de um grande número de ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte prospectivos e estudos de caso-controlo concluiu que (3)

• o uso de adoçantes não açucarados (NSS) resulta numa pequena redução no peso corporal e no IMC em adultos, conforme avaliado em ensaios clínicos randomizados (evidência de baixa certeza) sem efeitos significativos noutras medidas de adiposidade ou saúde cardiometabólica, incluindo glicose em jejum, insulina, lípidos no sangue e pressão arterial (evidência de certeza muito baixa a alta)
  • os efeitos parecem mais pronunciados quando os NSS são comparados com os açúcares, e é provável que sejam mediados por uma redução da ingestão de energia, que só é
    observados em estudos em que os NSS são comparados com os açúcares
    • quando os NSS são utilizados especificamente como substitutos dos açúcares (principalmente sob a forma de substituição de SSBs (bebidas adoçadas com açúcar) por bebidas adoçadas com NSS), os efeitos no peso corporal e no IMC são menores, e nenhum deles é estatisticamente significativo (evidência de certeza moderada)
      
      
  • os resultados de estudos de coorte prospectivos sugerem que uma maior ingestão de NSS está associada a um aumento do peso corporal e a um maior risco de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e mortalidade por todas as causas (evidência de certeza muito baixa a baixa)
    
    
  • resultados de estudos de caso-controlo sugerem uma associação entre a ingestão de sacarina e o cancro da bexiga (evidência de certeza muito baixa), mas não foram observadas associações significativas para outros tipos de cancro em estudos de caso-controlo ou meta-análises de estudos de coorte prospectivos (evidência de certeza muito baixa a baixa)
    
    
  • os resultados relativos às mulheres grávidas sugerem que uma ingestão mais elevada de NSS está associada a um risco acrescido de parto prematuro (evidência de certeza baixa) e possivelmente de adiposidade na descendência (evidência de certeza muito baixa)

Referência:

• Suez J et al. Personalized microbiome-driven effects of non-nutritive sweeteners on human glucose tolerance. Cell. 2022 Aug 17:S0092-8674(22)00919-9.
• Debras C, Chazelas E, Sellem L, Porcher R, Druesne-Pecollo N, Esseddik Y et al. Adoçantes artificiais e risco de doenças cardiovasculares: resultados da coorte prospetiva NutriNet-Santé BMJ 2022; 378 :e071204
• Organização Mundial da Saúde (abril de 2022). Efeitos na saúde do uso de adoçantes sem açúcar: uma revisão sistemática e meta-análise