Perda de sal cerebral (CSW)

Perda de sal cerebral (CSW)

• síndroma que ocorre após um traumatismo craniano ou procedimentos neurocirúrgicos
• O evento inicial é a perda de sódio e cloreto na urina, o que resulta numa diminuição do volume intravascular, levando à retenção de água e hiponatremia devido a um estímulo da secreção de arginina vasopressina (AVP) mediado pelos barorreceptores.
• A CSW assemelha-se à SIADH: ambas são perturbações hiponatrémicas observadas após um traumatismo craniano com taxas de excreção de sódio na urina e osmolalidade urinária relativamente elevadas, juntamente com níveis plasmáticos de arginina vasopressina (AVP) que são inadequadamente elevados em relação à osmolalidade sérica
  • em doentes com CSW, o aumento da AVP é secundário à depleção de volume
    • isto contrasta com a SIADH em que um nível elevado de AVP é o evento etiológico primário - que são euvolémicos ou têm um aumento modesto do volume plasmático devido à retenção de água
    • o sódio elevado na urina não é a causa da hiponatrémia na SIADH - é uma consequência da expansão modesta do volume e da necessidade de manter o equilíbrio do sódio face à ingestão contínua de sódio
  • a distribuição relativa da CSW e da SIADH entre os doentes de neurocirurgia com hiponatrémia é desconhecida
  • a etiologia da CSW não foi definitivamente estabelecida
  • diferenciação da CSW da SIADH - requer o estabelecimento de que um período de perda de sódio urinário e depleção de volume precedeu o desenvolvimento de hiponatrémia

Referência:

• (1) Diretrizes de tratamento da hiponatrémia 2007: American Journal of Medicine 2007; 120 (11);S1:S1-S21.