Alguns princípios

Há uma série de princípios que devem orientar o tratamento da osteoporose:

• nos idosos, deve ser adoptada uma abordagem holística para a prevenção de quedas
• todos os doentes devem ser aconselhados a não fumar cigarros ou beber álcool em excesso.
• todos os doentes devem ter uma alimentação adequada em cálcio e vitamina D e devem fazer exercício físico regular dentro dos limites da sua doença
• Prevenção secundária de fracturas em mulheres pós-menopáusicas:
  • A TRH foi frequentemente utilizada para prevenir a osteoporose em mulheres pós-menopáusicas - no entanto, a TRH, incluindo a tibolona, não é recomendada para mulheres pós-menopáusicas com mais de 50 anos, exceto se outros tratamentos para a osteoporose estiverem contra-indicados ou não forem tolerados (1)
    
    
  • Bisfosfonatos - terapêutica de primeira linha
    • O NICE sugere que o alendronato seja recomendado como a opção inicial de tratamento com bisfosfonatos para a prevenção secundária de fracturas por fragilidade osteoporótica (3)
      
      
  • O ranealato de estrôncio é uma alternativa à terapêutica com bisfosfonatos (3)
    
    
  • Raloxifeno - mulheres que satisfazem os critérios de tratamento mas:
    • bifosfonato contraindicado ou incapaz de cumprir as instruções de dosagem
    • resposta insatisfatória (outra fratura por traumatismo ligeiro, apesar da adesão total à terapêutica durante 1 ano, e diminuição da DMO abaixo da linha de base pré-tratamento)
    • incapacidade de tolerar o bisfosfonato oral (ulceração, erosão ou estenose do esófago, sintomas gastrointestinais inferiores graves que resultem na interrupção do tratamento)
      
      
  • Teriparatida - mulheres >=65 anos, prevenção secundária, tratamento de cuidados secundários
    • resposta insatisfatória ou bifosfonatos não tolerados
    • E T-score >= -4 OU T-score >= -3 E >2 fracturas
    • E >=1 fator de risco adicional independente da idade:
      • IMC <19 kg/m2
      • fratura da anca materna <75 anos
      • menopausa prematura não tratada
      • condições associadas a imobilidade prolongada

As fracturas são tratadas por meios ortopédicos normais. As fracturas da coluna vertebral requerem períodos curtos de repouso no leito e analgesia.

Notas:

• O NICE sugere que o ranelato de estrôncio e o raloxifeno sejam recomendados como opções de tratamento alternativas para a prevenção secundária de fracturas de fragilidade osteoporóticas em mulheres pós-menopáusicas (3):
  • recomendados como opção de tratamento alternativo para a prevenção secundária de fracturas osteoporóticas frágeis em mulheres pós-menopáusicas: que não possam cumprir as instruções especiais para a administração de alendronato e risedronato ou etidronato,
  • ou que tenham uma contraindicação ou sejam intolerantes ao alendronato e ao risedronato ou ao etidronato e
  • que também tenham uma combinação especificada de T-score, idade e número de factores de risco clínicos independentes para fratura

Referência:

1. MHRA (2005) Latest data on HRT from the UK Million Women Study. Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde.
2. ARC. Hands On 2007;11:1-6.
3. NICE (janeiro de 2011). Alendronato, etidronato, risedronato, raloxifeno, ranelato de estrôncio e teriparatida para a prevenção secundária de fracturas por fragilidade osteoporótica em mulheres pós-menopáusicas