Tratamento da retinopatia diabética proliferativa

O principal objetivo é a prevenção com

• medidas sistémicas e locais (1)
  • bom controlo glicémico
  • controlo da hipertensão

O tratamento é orientado para a regressão da neovascularização através da fotocoagulação pan-retiniana com laser de árgon

• os novos vasos não são visados, mas a fotocoagulação é efectuada numa vasta área, a fim de destruir a retina isquémica e eliminar o estímulo vasoproliferativo
• a perda de visão e a cegueira nocturna são variáveis.

A vitrectomia é indicada se uma hemorragia vítrea não se resolver espontaneamente no prazo de 6 meses ou se houver suspeita de descolamento da retina.

• vitrectomia (2)
  • uma técnica cirúrgica
    • abordada a partir da pars plana,
    • excisão do vítreo
    • aspiração do gel
    • substituído por líquido aquoso.
    • remoção do tecido fibroso
    • áreas de descolamento da retina aplanadas

Os doentes com glaucoma neovascular ou com retinopatia diabética proliferativa de alto risco devem receber fotocoagulação de dispersão imediata (3)

A terapia genética para a neovascularização ocular ainda está a ser estudada (4)

As futuras perspectivas de tratamento em estudo incluem (5)

• inibidores da proteína quinase C,
• esteróides intravítreos,
• agentes anti-fator de crescimento endotelial vascular,
• inibidores da enzima de conversão da angiotensina,
• hormona do crescimento

A fotocoagulação pan-retiniana pode prevenir o glaucoma trombótico mas, uma vez desenvolvido, pode ser difícil de tratar.

Os olhos não tratados com doença grave têm cerca de 40% de risco de perda visual grave no prazo de dois anos.

Referências:

1. Academia Americana de Oftalmologia, curso de ciências básicas e clínicas, 2005-2006, retina e vítreo, secção 12, 99-119
2. Ferris FL et al. Treatment of Diabetic Retinopathy.N Engl J Med 1999;341:667.
3. Campochiaro PA.Gene therapy for ocular neovascularization. Curr Gene Ther. 2007 Feb;7(1):25-33.
4. Painel de Retina da Academia Americana de Oftalmologia (2003). Retinopatia diabética, Preferred Practice Pattern® Guideline
5. Yam JC et al. Atualização sobre o tratamento da retinopatia diabética. Hong Kong Med J. 2007 Feb;13(1):46-60.