Princípios de tratamento - retinopatia diabética

A evidência de vários ensaios controlados e aleatorizados mostrou que, para as pessoas com retinopatia não proliferativa, o controlo intensivo da glicemia traz benefícios a longo prazo (1):

• nenhum estudo avaliou os efeitos de uma redução rápida e substancial da HbA1c em pessoas com retinopatia proliferativa ou edema macular

Efeitos de uma redução rápida da HbA1c na retinopatia da diabetes

• Ao iniciar um tratamento para a diabetes que possa resultar numa redução rápida e substancial da HbA1c, notificar o oftalmologista para que este possa avaliar os olhos da pessoa antes do início do tratamento e verificar as alterações após o mesmo (1)

Os oftalmologistas devem considerar o fenofibrato para pessoas com retinopatia não proliferativa e diabetes tipo 2 para reduzir a progressão (1).

Monitorização da retinopatia diabética não proliferativa (RDNP)

Se a NPDR for muito grave ou grave, monitorizar a progressão e considerar a possibilidade de consultar a pessoa a cada 3 a 6 meses

Se a NPDR for muito moderada, monitorizar a progressão e considerar a possibilidade de consultar a pessoa a cada 6 a 12 meses

Retinopatia diabética proliferativa (PDR) Princípios de gestão:

• a fotocoagulação panretiniana deve ser proposta quando a pessoa é diagnosticada pela primeira vez com PDR
  • os medicamentos contra o fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) devem ser considerados como uma solução temporária se a pessoa
    • tiver hemorragia vítrea secundária a retinopatia diabética proliferativa que esteja a impedir a fotocoagulação panretiniana
    • o doente necessitar de cirurgia da catarata e a gravidade da catarata estiver a impedir a fotocoagulação panretiniana
  • se a fotocoagulação panretiniana for incompleta, deve ser proposto um anti-VEGF - em agosto de 2024, o único tratamento anti-VEGF autorizado para a retinopatia diabética proliferativa era o ranibizumab

Princípios de gestão do edema macular:

Opções de tratamento:

• anti-VEGFs
• tratamento macular com laser
• tratamento com esteróides
• observação

Se o centro envolver edema macular e deficiência visual

• espessura central da retina igual ou superior a 400 micrómetros: propor anti-VEGFs
• espessura central da retina inferior a 400 micrómetros: considerar anti-VEGFs ou laser macular
• se a pessoa não puder receber uma terapia sem corticosteróides, considerar um implante intravítreo de esteróides

se o edema macular de envolvimento central com boa visão considerar então o laser macular ou a observação ou ambos

ise o edema macular significativo não for central (CSMO*) então deve ser proposto um tratamento com laser macular

• Edema macular diabético clinicamente significativo
  • O edema macular diabético é clinicamente significativo quando está presente qualquer um dos seguintes sinais, com base na biomicroscopia com lâmpada de fenda com estereopsia
    • espessamento da retina a 500 micrómetros ou menos do centro da fóvea
    • exsudação dura no centro da fóvea ou num raio de 500 micrómetros do centro da fóvea com espessamento da retina adjacente
    • espessamento da retina de 1 área de disco ou mais dentro de 1 área de disco do centro da fóvea

Referência:

1. NICE (agosto de 2024). Retinopatia diabética: gestão e monitorização