Rastreio da retinopatia diabética

O rastreio da retinopatia diabética é importante, uma vez que a doença é assintomática até progredir para fases avançadas (1).

Entre 2002 e 2007, foram desenvolvidos e implementados em Inglaterra, na Escócia, no País de Gales e na Irlanda do Norte programas nacionais de rastreio da retinopatia diabética baseados na fotografia digital da retina.

• O programa de rastreio do olho diabético (DES) do NHS:
  • oferece um rastreio anual a todas as pessoas com mais de 12 anos de idade com diabetes (tipo 1 e 2)
  • as pessoas que já estão a ser tratadas por um especialista em oftalmologia para esta doença não são convidadas para o rastreio
  • oferece testes adicionais às mulheres grávidas com diabetes tipo 1 ou tipo 2 devido ao risco de desenvolvimento de retinopatia (1,2).

As diretrizes de rastreio da retinopatia diabética foram definidas pelo NICE (3):

• examinar os olhos das pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2 no momento do diagnóstico e, posteriormente, pelo menos uma vez por ano (incluindo os cegos e amblíopes registados)
• efetuar um teste de rastreio da retinopatia adequado e aceitável
• utilizar testes que tenham demonstrado alcançar: sensibilidade de 80% ou superior; especificidade de 95% ou superior; e taxa de insucesso técnico de 5% ou inferior
  • Digital Retinal Imaging, que é atualmente o método mais prático, quando realizado e avaliado por pessoal treinado, ou oftalmoscopia indireta com lâmpada de fenda, que é eficaz em mãos treinadas
• utilizar tropicamida (para obter midríase), exceto se for contraindicado
• o rastreio oportunista não é um substituto adequado para a participação num programa de rastreio formal. É uma opção apenas se o rastreio formal não for possível.

As diretrizes referem (3):

• os testes de acuidade visual devem ser efectuados como parte da rotina dos programas de vigilância oftalmológica
• a vigilância oftalmológica estruturada deve ser repetida de acordo com os resultados obtidos
  • revisão de rotina em 1 ano, ou
  • revisão antecipada, ou
  • encaminhamento para um oftalmologista
• a revisão de emergência por um oftalmologista é indicada para
  • perda súbita e inexplicável da visão
  • rubeose iridiana
  • hemorragia pré-retiniana ou vítrea
  • descolamento da retina
• deve ser efectuada uma revisão rápida por um oftalmologista em caso de formação de novos vasos
• é indicado o encaminhamento para um oftalmologista, de acordo com os critérios e prazos do National Screening Committee, se alguma destas caraterísticas estiver presente
  • maculopatia referenciável:
    • exsudado ou espessamento da retina num diâmetro de um disco do centro da fóvea
    • exsudado ou grupo de exsudados na mácula (a mácula é aqui definida como um círculo centrado na fóvea, com um diâmetro igual à distância entre o bordo temporal do disco ótico e a fóvea)
    • qualquer microaneurisma ou hemorragia no interior de um diâmetro de disco do centro da fóvea, apenas se estiver associado a uma deterioração da melhor atividade visual para 6/12 ou pior
  • retinopatia pré-proliferativa referenciável (se estiverem presentes manchas de algodão, procurar cuidadosamente as seguintes caraterísticas, mas as manchas de algodão em si não definem a retinopatia pré-proliferativa)
    • qualquer gota venosa
    • qualquer laço ou reduplicação venosa
    • quaisquer anomalias microvasculares intrarretinianas
    • múltiplas hemorragias profundas, redondas ou em mancha
  • qualquer diminuição inexplicável da acuidade visual
  • para mais informações, visite o sítio Web de rastreio do NHS
    • Clique aqui para aceder ao sítio Web do Programa de Rastreio do Olho Diabético do NHS

Em 2016, o Comité Nacional de Rastreio do Reino Unido recomendou a alteração do intervalo de rastreio de todos os anos para cada 2 anos para pessoas com baixo risco de perda de visão. Isto deveu-se ao facto de:

• um grande estudo mostrou que era seguro convidar as pessoas deste grupo de baixo risco de 2 em 2 anos, em vez de anualmente
• esta alteração libertará capacidade no SNS e diminuirá o incómodo para este grupo de ter de comparecer às consultas todos os anos.

Referências:

• (1) Williamson P, Calladine D. Diabetic retinopathy: O papel do médico de clínica geral. InnovAiT; 6(9):563-56.
• (2) Broadbent D. Diabetic retinopathy: Fundamentals for primary care. Diabetes & Primary Care 2013;Vol 15 No 4.
• (3) NICE (dezembro de 2015). Diabetes tipo 2 em adultos: gestão. Disponível em https://www.nice.org.uk/guidance/ng28. Acedido em 15 Ago 2022.