Retinopatia diabética pré-proliferativa

Isto descreve uma isquémia crescente sobreposta a uma retinopatia diabética de fundo.

A retinopatia diabética nas suas fases mais precoces é também designada por retinopatia diabética não proliferativa.

A caraterística mais visível são as manchas de algodão - exsudados "moles" que representam microinfartos na camada de fibras nervosas.

A retinopatia diabética não proliferativa (RDNP) é a fase mais precoce da progressão da doença (1).

• Na classificação internacional (AAO), a NPDR é classificada como
  • ligeira
  • moderada
  • grave.
• Na classificação do National Screening Committee (NSC)-UK, a NPDR é classificada como
  • de fundo (Nível R1)
  • pré-proliferativa (Nível R2).

As fases não-proliferativas da retinopatia diabética são caracterizadas por

• microaneurismas
  • os primeiros sinais clínicos de retinopatia diabética causados por oclusão capilar isolada com capilares adjacentes não ocluídos formando inchaços saculares ou fusiformes.
  • estes aparecem como pontos vermelhos isolados, esféricos, de tamanho variável
  • os microaneurismas individuais podem ter fugas que resultam em hemorragia, edema e exsudado dos pontos
    • as hemorragias em pontos nem sempre podem ser diferenciadas dos microaneurismas, uma vez que têm um aspeto semelhante, mas com um tamanho variável
      
• espessamento da retina (edema) e depósitos lipídicos (exsudados duros)
  • causados pelo aumento da permeabilidade vascular da retina
  • podem ocorrer durante estas fases ou em fases posteriores da retinopatia
    
• com a evolução da RD, a oclusão capilar progressiva leva ao desenvolvimento de
  • hemorragias em mancha
    • quando há oclusão de grupos de capilares, desenvolvem-se hemorragias intrarretinianas
    • estas hemorragias podem ocorrer em toda a espessura da retina
    • são consideradas como representando um enfarte profundo da retina
  • anomalias microvasculares intrarretinianas
    • dilatação dos capilares pré-existentes
  • alterações venosas
    • Bipolaridade venosa - ocorre quando as veias atravessam áreas de encerramento capilar extenso
    • anéis venosos - são pouco frequentes e embora se desenvolvam devido à oclusão de pequenos vasos e à abertura de circulação alternativa
    • Reduplicação venosa - é rara e ocorre normalmente em conjunto com a formação de gotas venosas
      
• manchas de algodão
  • acredita-se que representam as extremidades inchadas dos axónios interrompidos onde ocorre a acumulação de fluxo axoplasmático no limite do enfarte (1,2).

A taxa de progressão para retinopatia diabética proliferativa após 10 anos é de 6,6% (3).

Naqueles com retinopatia pré-proliferativa na linha de base, a incidência cumulativa de maculopatia ou retinopatia com risco de visão após 6 anos foi de 70% (4).

Referência:

1. Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) 2012. Diretrizes para a retinopatia diabética
2. Academia Americana de Oftalmologia (AAO) 2019. Diretrizes do padrão de prática preferido. Retinopatia diabética.
3. Ockrim Z, Yorston D. Gerir a retinopatia diabética. BMJ. 2010;341:c5400.
4. Younis N, Broadbent DM, Vora JP, Harding SP.; Liverpool Diabetic Eye Study Incidence of sight-threatening retinopathy in patients with type 2 diabetes in the Liverpool Diabetic Eye Study: a cohort study. Lancet 2003;361:195-200