Tratamento da maculopatia diabética

• maculopatia focal:
  • a fotocoagulação é indicada se a acuidade visual for melhor que 6/60
  • uma visão pior do que esta indica normalmente danos irreversíveis
• maculopatia cistoide:
  • o tratamento é mais difícil e menos satisfatório do que no caso da maculopatia focal
  • um controlo rigoroso da diabetes pode melhorar a visão
• maculopatia isquémica:
  • não há benefício da fotocoagulação
  • é essencial um controlo rigoroso da retinopatia pré-proliferativa

Princípios de gestão do edema macular diabético:

• controlo da glicemia e da pressão arterial (1)
• a opção de tratamento mais comum para o edema macular diabético é a injeção intravítrea de medicamentos antiangiogénicos ou anti-fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF)
  antiangiogénico ou anti-fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF), que tem de ser repetida durante muitos anos (2)
• outros tratamentos para a retinopatia diabética e as suas complicações, incluindo o edema macular diabético, são a fotocoagulação laser, os esteróides intravítreos e a vitrectomia

Observações:

• uma revisão sistemática concluiu que (3):
  • Os esteróides intravítreos podem melhorar a visão em pessoas com EMD, em comparação com um tratamento simulado ou de controlo... Quaisquer benefícios devem ser ponderados em relação à elevação da PIO, à utilização de medicamentos para baixar a PIO e, em doentes fáquicos, à progressão da catarata. A necessidade de cirurgia do glaucoma também aumenta, mas continua a ser rara.

Referência:

• Do DV et al. Controlo da pressão arterial para a retinopatia diabética. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 1. Art. Não:
  CD006127. [DOI: 10.1002/14651858.CD006127.pub2]
• Virgil G et al. Fator de crescimento endotelial anti-vascular para edema macular diabético: uma meta-análise em rede. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2017, Edição 6. Art. Nº: CD007419. [DOI: 10.1002/14651858.CD007419.pub5]
• Rittiphairoj T, Mir TA, Li T, Virgili G. Esteróides intravítreos para edema macular em diabetes. Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2020, Edição 11. Art. No.: CD005656. DOI: 10.1002/14651858.CD005656.pub3.