Tratamento dos macroprolactinomas

• A terapêutica com agonistas da dopamina é o tratamento de eleição (mais de 70% dos macroprolactinomas são sensíveis à terapêutica com agonistas da dopamina)
  • o tratamento farmacológico com agonista da dopamina é proposto como tratamento de primeira linha, mesmo em prolactinomas gigantes, uma vez que demonstrou ser eficaz na redução dos níveis de PRL e na indução de uma redução significativa do tumor
  • a descompressão cirúrgica do quiasma é necessária para evitar lesões irreversíveis do nervo ótico, se não houver resposta ao tratamento com agonista da dopamina durante seis semanas
  • a intervenção cirúrgica é menos eficaz do que a terapêutica médica e pode ser efectuada para uma descompressão ótica rápida e uma melhoria visual ou pode ser selecionada para doentes resistentes à terapêutica com antagonistas da dopamina
  • a remoção cirúrgica total de prolactinomas gigantes que se expandem em diferentes direcções nas áreas supra, para e infra-selares é muito difícil ou mesmo impossível

Observações:

• os macroprolactinomas ocorrem menos frequentemente do que os microadenomas e a sua incidência é maior nos homens do que nas mulheres
  • prolactinomas gigantesOs prolactinomas gigantes, um subtipo raro de macroadenomas, caracterizam-se por um tamanho grande (superior a 4 cm), níveis muito elevados de prolactina (mais de 1000 ng/ml) e crescimento invasivo, sendo por isso os mais difíceis de tratar.

Referência

1. Peterssen S et al. Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society international Consensus Statement. Nat Rev Endocrinol. 2023 Dez;19(12):722-740.